Monitorace 24hodinového krevního tlaku - editorial


Autoři: V. Adámková
Působiště autorů: Pracoviště preventivní kardiologie IKEM Praha, přednostka doc. MUDr. Renata Cífková, CSc.
Vyšlo v časopise: Vnitř Lék 2008; 54(2): 129-130
Kategorie: Editorial

Řiháček I et al. Stanovení hodnot 24hodinového ambulantního monitorování krevního tlaku odpovídajících kauzálnímu tlaku 130/80 mm Hg. Vnitř Lék 2008; 54(2): 146-149.

Možnost ambulantního monitorování krevního tlaku (ABPM) pomáhá nejen v diagnostice hypertenze, ale rovněž umožňuje kontrolovat efektivnost léčby v běžném denním režimu nemocného. Je výhodnou metodou kontroly hypertenze u nemocných, jejichž pracovní řád přináší vypjaté situace v jinak obtížně kontrolovatelném čase (např. odpolední provozy, večerní pracovní jednání apod). Někteří pacienti si stěžují na určité nepohodlí v průběhu nočního měření, ale v naprosté většině případů zvládají i tuto situaci. Z praxe však také víme, že zejména u emočně vypjatějších hypertoniků je i monitorace zatížená „chybou“, protože nošení přístroje je pro tyto osoby stresovou situací, a proto mohou být změřené hodnoty při monitoraci vyšší než hodnoty, které bychom změřili kauzálně [4]. Domnívám se tedy, že práce, které porovnávají hodnoty změřené při monitoraci s hodnotami krevního tlaku změřenými kauzálně, za standardních podmínek, jsou přínosné a potřebné a v současné době se pokládá ABPM za přínosnější v predikci morbidity dospělých než kauzální měření krevního tlaku [6].

Ambulantní monitorování krevního tlaku za 24 hod je vhodné tedy nejen pro vyšetřování dospělých osob, ale stalo se rutinní metodou i v pediatrii. U dětí je třeba potom k hodnocení použít speciální normy - percentilové normy pro hodnocení ABPM podle výšky a pohlaví. Použití této metody se ukazuje jako velmi vhodné pro velmi dobrou korelaci k následkům hypertenze na cílových orgánech [5]. Vzhledem k závažnosti hypertenze v mladém věku je výhodné používat ABP, protože můžeme již v tomto věku diferencovat „white coat hypertension“ a noční zvýšení krevního tlaku u dětí, které se zatím vysvětluje, ne zcela jasně, velkou fyzickou aktivitou během dne. U dětí s diabetes mellitus 1. typu roste systolický krevní tlak ve spánku a predikuje rozvoj mikroalbuminurie. U dětí - hypertoniků koreluje masa levé srdeční komory s 24hodinovým středním systolickým krevním tlakem a noční systolický krevní tlak odpovídá mase levé srdeční komory u dětí s diagnózou hypertenze, ale zatím bez medikamentózní léčby. Na rozdíl od dospělých však predikce dalšího vývoje kardiovaskulárních onemocnění u dětských hypertoniků není jasná [6].

Monitorace krevního tlaku je hojně využívána rovněž u nemocných se zvýšeným rizikem manifestace kardiovaskulárních onemocnění, zvláště u nemocných s metabolickým syndromem. Tito nemocní mají zvýšenou svalovou sympatickou nervovou aktivitu a mají vyšší hodnoty krevního tlaku v průběhu ABPM v porovnání s hypertoniky bez metabolického syndromu [8].

Velkou pomocí je ABPM i v určitém „předvídání“ nástupu možné preeklampsie, protože bylo zjištěno, že střední diastolický tlak, sledovaný ABPM, byl vyšší v nočních hodinách u 43 % těhotných, hospitalizovaných pro závažnou preeklampsii [7].

24hodinové monitorování krevního tlaku je tedy metodou, která je přínosná v péči o hypertoniky a možnost porovnat hodnoty krevního tlaku z ambulantní monitorace krevního tlaku s hodnotami změřenými kauzálně pomůže zlepšit kvalitu kontrol TK a lepší efektivnost léčby hypertoniků.

doc. MUDr. Věra Adámková, CSc.

Pracoviště preventivní kardiologie IKEM

Vídeňská 1958/9

140 21 Praha 4 - Krč.

e-mail: vead@medicon.cz

Doručeno do redakce: 8. 11. 2007


Zdroje

1. Velemínský M, Janda J, Adámková V et al. Normální hodnoty krevního tlaku u dětí a dorostu v ČR. Praha: Triton 2003.

2. Cífková R, Býma S, Češka R et al. Prevence kardiovaskulárních onemocnění v dospělém věku. Vnitř Lék 2005; 51: 1021-1036.

3. Widimský J. 24hodinové ambulantní monitorování krevního tlaku. In: Widimský J. Hypertenze. Praha: Triton 2002.

4. Adámková V. Arteriální hypertenze v mladém věku. In: Adámková V et al. Arteriální hypertenze mladých osob, těhotných a dětí. Praha: Vega 2005: 11-12.

5. Kolský A. Arteriální hypertenze v dětské věku. In: Adámková V et al. Arteriální hypertenze mladých osob, těhotných a dětí. Praha: Vega 2005: 32.

6. Richey PA, DiSessa TG, Hastings MC et al. Ambulatory blood pressure in increased left ventricular mass in children at risk for hypertension J Pediatrics 2008; 152(3): 343-348.

7. Steyn DW, Odendaal HJ, Hall DR. Diurnal blood pressure variation in the evaluation of early onset severe preeclampsia. Eur J Obst Gynecol 2007; doi:10.1016/j.ejogrb.2007.08.010

8. Ferrara LA, Guida L, Ferrari F et al. Blood pressure at rest, dutiny 24 h monitoring and in response to sympathetic stimulation in hypertensive patients with metabolic syndrome. Inter J Cardiology 2007; 117: 312-316.

Štítky
Diabetologie Endokrinologie Interní lékařství

Článek vyšel v časopise

Vnitřní lékařství

Číslo 2

2008 Číslo 2

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Inhibitory karboanhydrázy v léčbě glaukomu
nový kurz
Autoři: as. MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO

Příběh jedlé sody
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Soutěž Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se