#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

10th International Gastric Cancer Congress 2013 Verona June 19-22


Autoři: J. Gatěk ;  D. Hoskovec;  A. Pazdro
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2013, roč. 92, č. 9, s. 512-513.
Kategorie: Zpráva

International Gastric Cancer Association založená v roce 1995 pořádala 10. mezinárodní kongres o karcinomu žaludku. Ústředním tématem byla léčba karcinomu žaludku zaměřená na individualitu pacienta s maximálním využitím mezioborové spolupráce. Kongresu se zúčastnilo více než 1000 lékařů ze 70 zemí a bylo zde uvedeno více než 200 prezentací. Česká republika byla zastoupena třemi účastníky, všichni měli aktivní účast a prezentovali svoji práci formou posteru. Ve foyer kongresového komplexu mohly jednotlivé země prezentovat epidemiologická data se současným stavem péče o karcinom žaludku. Data za Českou republiku dodal dr. David Hoskovec. Vědecký program byl rozdělen do osmi sekcí, ve kterých současně probíhaly prezentace. V prvních třech sekcích byla sympozia vyzvaných lektorů, ve čtvrté sekci byla zastoupena videoprojekce a ve zbylých sekcích probíhala volná sdělení. Přední odborníci z celého světa, s ohledem na diagnózu zvláště z východních zemí, byli v sympoziích zastoupeni a byl zde prezentován současný pohled na danou tematiku. Vzhledem k rozsahu kongresu jsme mohli navštívit pouze vybrané přednášky. Rádi bychom chtěli sdělit několik postřehů z jednání kongresu.

Současná předoperační diagnostika je zaměřena na stanovení přesného stadia onemocnění, protože následná léčba již nyní nabízí velký rozsah léčebných možností respektujících rozsah nádoru. Zdůrazněn byl význam endosonografie, zvláště v diagnostice maligních uzlin, a to ve spojení s biopsií suspektních uzlin (FNA). U časného karcinomu je snaha přesně určit rozsah nádoru a postižení uzlin s ohledem na případnou miniinvazivní (endoskopickou?) léčbu.

U velmi časného karcinomu narůstá počet prací zvláště z Asie zabývajících se sentinelovou uzlinou. V případě negativního nálezu na uzlinách navazuje limitovaná resekce. U značení uzlin je doporučeno látky (Patent blau či radiokoloid) aplikovat endoskopicky a nehledat jednotlivé uzliny, ale „basin“ spádovou oblast (Kitigawa). D2 lymfadenektomie je standardem u chirurgické léčby i u časného karcinomu. U velmi časných nálezů je snaha provádět limitovanou resekci žaludku včetně lymfadenektomie. Z resekčních výkonů zvláště v Asii převládá BI resekce, následuje Roux-Y, není doporučována B2 resekce. V současnosti nejsou výjimkou již zmiňované limitované resekce a opět zvláště v Asii. Není zcela vyřešena otázka významu hilové lymfadenektomie v oblasti sleziny a tím splenektomie u karcinomů horní třetiny žaludku. Kompletní D2 resekce je však velmi obtížně proveditelná bez splenektomie. Studie prokazují zvýšenou morbiditu, ale ne mortalitu v „high volume“ centrech (Sasaco). Definitivní vyřešení této otázky se očekává po zveřejnění výsledků japonské studie JCOG 0110. Z pléna padl zajímavý dotaz, zda pacienti bez splenektomie jsou zvýšeně sledováni na možný výskyt hilových metastáz. Odpověď byla, že dispenzarizace je standardní.

U karcinomu gastroezofageální junkce byl doporučován u II. a III. typu abdominální přístup s D2 lymfadenektomií. U I. typu hrudní přístup s lymfadenektomií 2 polí. Zde panují velké nejistoty stran významu a rozsahu lymfadenektomie na rozdíl od abdominální lymfadenektomie, která je velmi dobře zpracovaná.

Narůstá počet laparoskopických a robotických výkonů, zvláště v Asii. Dlouhodobé výsledky studií neprokazují zásadní rozdíl v množství komplikací a v přežívání (větší operační čas a náklady X menší pooperační zátěž pro pacienta). Větší počet dehiscencí je registrován po laparoskopických a robotických výkonech. Výhody robotických výkonů nebyly prokázány.

Sílila kritika výsledků neoadjuvantní chemoterapie (Manzoni, Schumacher). V Nizozemí je neoadjuvantní chemoterapie součástí guideline. V praxi je však prováděná pouze na 60 % akademických i neakademických center. Byly představeny 2 nové studie zaměřené na neoadjuvantní terapii (japonská a korejská). Bude zajímavé sledovat, zda dojdou ke stejným závěrům jako MAGIC.

U pokročilých karcinomů by operační výkon měl začít laparoskopií k vyloučení generalizace. Přežívání pacientů ve IV. stadiu je výrazně limitovano, pokud není dosažena R0 resekce, proto je nutné individuálně zvážit postup. Nicméně se objevují zprávy o úspěšné resekci především metachronních jaterních metastáz karcinomu žaludku s prodlouženým přežíváním oproti pouhé paliativní chemoterapii. Proběhla diskuze mezi evropskými zastánci intraoperační hypertermické chemoterapie a japonskými účastníky, z nichž někteří preferují pooperační intraperitoneální chemoterapii cestou portu. Závěrem bylo, že důležitou roli hraje distribuce cytostatika po břišní dutině. V současné době je zahájena evropská multicentrická mezinárodní studie Gastroschip zaměřená na prevenci peritoneální karcinomatózy u nádoru žaludku. Celosvětově je snaha výkony centralizovat a opět bylo zdůrazněno, že v centru vlastního dění je chirurg. Zajímavá byla prezentace, jak probíhá příprava a tvorba 8. edice TNM klasifikace a hodnocení předchozích verzí.

Kongres probíhal v nádherném prostředí historické Verony. Organizátoři se svěřili s obrovskými obtížemi při finančním zajištění kongresu a dokonce uvažovali o jeho zrušení. Děkovali lektorům, kteří přednášeli bez jakýchkoli nároků, čímž také umožnili konání kongresu. Program v jednotlivých sálech byl sestaven překvapivě bez přestávek, což vadilo zejména při změně sálu, protože zvláště když nebyl dodržen časový harmonogram, musela být oželena poslední anebo naopak úvodní sdělení v jiném sálu. V historickém centru města v Grand Guardia Palace byl uvítací večer a banket. Součástí uvítacího večera byl komponovaný pořad baletu, opery a činohry na téma Romeo a Julie. Na společenském banketu sbor japonských chirurgů zazpíval organizátorům píseň Santa Lucia v italštině, což nejlépe vyjádřilo velmi srdečnou atmosféru kongresu. Účastníci kongresu mohli také navštívit operu ve veronské aréně. Příští, 11. kongres se bude konat v Sao Paulu v Brazílii.

MUDr. Jiří Gatěk PhD

Nemocnice Atlas

třída Tomáše Bati 5135

760 01 Zlín

e-amil: gatekj@nemocniceatlas.cz


Štítky
Chirurgie všeobecná Ortopedie Urgentní medicína

Článek vyšel v časopise

Rozhledy v chirurgii

Číslo 9

2013 Číslo 9
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#