Lymfedém z pohledu revizního lékaře


Lymphedema from the revision physician standpoint

The communication presents a description of etiology and classification of lymphedema. This is the basis for description of therapy. The qualification and technical preconditions of ­successful therapy are pointed out. Prognostic difficulties and requirements for application to insurance companies are outlined.

Key words:
lymphedema – classification of lymphedema – qualification requirements – technical prerequisites – therapy in lymphedema centers – prognosis – accounting statements for insurance companies


Autoři: J. Řepišťák
Působiště autorů: Česká průmyslová a zdravotní pojišťovna, Ostrava
Vyšlo v časopise: Reviz. posud. Lék., 14, 2011, č. 1, s. 33-34

Souhrn

Sdělení předkládá popis etiologie a klasifikace lymfedému. Z toho vychází při popisu terapie. Zdůrazňuje kvalifikační a technické předpoklady úspěšné terapie. Ukazuje prognostická úskalí a předpoklady vykazování pojišťovnám.

Klíčová slova:
lymfedém – klasifikace lymfedému – kvalifikační předpoklady – technické předpoklady – léčba v lymfocentru – prognóza – vykazování pojišťovnám

Lymfedém je vysokoproteinový otok vzniklý nahromaděním vysokomolekulárních látek a volné tekutiny v intersticiu při dysfunkci lymfatického systému a neadekvátní proteolýze. Je výsledkem narušené lymfatické drenáže tkání.

Klasifikace lymfedému:

A. podle klinického stadia:

0. stadium – latentní lymfedém
I.  stadium – reverzibilní lymfedém
II. stadium – irreverzibilní lymfedém
III. stadium – monstrózní lymfedém/elefantiáza

B. podle etiologie:

  • primární/kongenitální – dysplazie lymfatického systému
  • sekundární
  • a) benigní – pooperační, pozánětlivý, parazitární, potraumatický, arteficiální atd.;
  • b) maligní – útlakem nebo invazí primárního tumoru nebo metastáz do mízního systému;
  • c) kombinované otoky smíšené etiologie (flebo­lymf­edém, lipolymfedém apod.).

Kvalifikační předpoklady pro léčbu edémů končetin

Léčba má být vždy vedena v centru specializované péče – lymfocentru, ve kterém je splněn požadavek návaznosti péče lymfoterapeuta na vyškoleného lékaře – lymfologa, s existencí odpovídajícího přístrojového vybavení dotyčného centra. Je žádoucí vytvoření sítě fungujících lymfocenter a na straně druhé odmítat pracoviště nedostatečně personálně a technicky vybavená.

Odborný personál

A. Lékař-lymfolog s atestací ve vybraném základním oboru (odb. 101, 102, 109, 201, 301, 402, 404, 405, 406, 501, 603, 902), který absolvoval certifikovaný specializovaný kurz s komisionální zkouškou, garantovaný Českou lymfologickou společností (v budoucnu lékař s nástavbovou atestací v oboru lymfologie).

B. Lymfoterapeuti – zdravotničtí pracovníci se středním a vyšším vzděláním, kteří absolvovali certifikovaný specializovaný kurz s komisionální zkouškou, garantovaný Českou lymfologickou společností pracující pod vedením lékaře-lymfologa.

Technické předpoklady

V souladu se stanoviskem MZd ČR se jedná o přístroje terapeutické – vícekomorové přístroje k sekvenční mízní drenáži apod.

Dále též každé lymfologické pracoviště musí mít návaznost na přístroje diagnostické, tj. přístroje k měření objemu končetin, radionuklidovou lymfo­scintigrafii, UZ vyšetření, CT vyšetření, MR apod.

Vlastní terapie

Terapie se skládá z komplexní dekongestivní fyzikální terapie, podpůrné terapie a chirurgické léčby (v indikovaných případech).

A. Komplexní dekongestivní fyzikální terapie zahrnuje:

  • manuální mízní drenáž,
  • přístrojovou lymfodrenáž,
  • kompresivní léčbu (bandáže, návleky),
  • pohybová a dechová cvičení,
  • hygienu pokožky a životní režim,
  • hydroterapii, balneoterapii apod.

B. Podpůrná terapie se skládá z:

  • farmakoterapie (proteolytické enzymy, flavonoidy a další),
  • psychoterapie.

C. Chirurgická léčba (v indikovaných případech) zahrnuje fáze:

  • kauzální (derivační a rekonstrukční),
  • symptomatické (liposukce, resekční, debulking).

Časové schéma léčby lymfedému

  • Počáteční fáze intenzivní redukce lymfedému (každodenní po dobu 4–6 týdnů).
  • Fáze udržovací terapie (domácí lymfodrenáž, manuální autolymfodrenáž, kompresivní návleky či bandáže, cvičení, případně udržovací terapie v lymfocentru v prodloužených časových intervalech).
  • OM, OF, vykazování péče – kódy odbornosti 404 podle Seznamu zdravotních výkonů s bodovými hodnotami.

Prognóza

Jedná se o onemocnění chronické, které lze významně terapeuticky ovlivnit.

Všeobecně platí, že čím časněji je stanovena dia­gnóza a čím časnější je léčba v odpovídající kvalitě a délce trvání, tím je prognóza lepší. Po přerušení terapie u většiny nemocných postupně dochází k návratu do původního stavu.

Primární lymfedém je celoživotním onemocněním, které vyžaduje pravidelnou a adekvátní péči, kdy jen tak lze zabránit vzniku závažných komplikací a invaliditě.

U sekundárního lymfedému může dojít při správné péči k úplnému vymizení otoků. Efekt ovšem zaleží na příčině otoku, kdy horší je prognóza u otoků pooperačních s exstirpací uzlin pro nádor prsu nebo nádorů orgánů pánve, též otoků po radioterapii.

Poděkování: Pro inspiraci k této práci byly použity materiály laskavě poskytnuté paní prim. MUDr. ­Hanou Houdovou z Centra pro terapii lymfedému v Pardubicích.

Adresa pro korespondenci:
MUDr. Jiří Řepišťák
Česká průmyslová a zdravotní pojišťovna
Jeremenkova 11
703 00 Ostrava-Vítkovice
e-mail: jiri.repistak@cpzp.cz


Štítky
Posudkové lékařství Pracovní lékařství

Článek vyšel v časopise

Revizní a posudkové lékařství


2011 Číslo 1

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Chronická tromboembolická plicní hypertenze
nový kurz
Autoři: MUDr. David Ambrož

Betablokátory a Ca antagonisté z jiného úhlu
Autoři: prof. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D., MUDr. Petr Janský

Jak lze diagnostikovat mnohočetný myelom v praxi praktického lékaře?
Autoři: MUDr. Jan Straub

Zánětlivá bolest zad a axiální spondylartritida – Diagnostika a referenční strategie
Autoři: MUDr. Monika Gregová, Ph.D., MUDr. Kristýna Bubová

Inhibitory karboanhydrázy v léčbě glaukomu
Autoři: as. MUDr. Petr Výborný, CSc., FEBO

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

Nová funkce oznámení

všimli jsme si, že se zajímáte o obsah na našem webu. Využijte nové funkce zapnutí webových notifikací a nechte se informovat o nejnovějším obsahu.

Zjistit více

MAPA ROUŠEK Mapujte s námi, kde v ČR chybí OOPP a další materiál. Vyplňte náš dotazník. Mapujte s námi, kde v ČR chybí OOPP.