III. Diagnostika

Koordinátoři: prof. MUDr. Michael Halaška, DrSc., doc. MUDr. Jaromír Mašata, CSc., MUDr. Lukáš Horčička

12. MRI generovaný prostorový model pánevního dna

Krofta L, Valdmanová L, Jansová M, Krčmář M, Grohregin K, Feyereisl J, Hynčík L

Ústav pro péči o matku a dítě, Praha 4-Podolí

Vaginálně vedený porod představuje jeden z nejvýznamnějších rizikových  faktorů pro rozvoj dysfunkce pánevního dna. Mezi cílové tkáně, které  jsou v průběhu vaginálního porodu výrazně zatížené, náleží endopelvická  fascie, komplex příčně pruhovaných svalů musculi levatoris a příslušné  inervující struktury. Cílem práce je demonstrace prostorového modelu  kostěné pánve a demonstrace jednotlivých oddílů levátoru u žen bez  anamnézy vaginálního porodu a po vaginálním porodu.

MRI (3T) vyšetření 5 žen v axiální, sagitální a koronální rovině, síla  řezu 4 mm. V jednom případě se jednalo o vyšetření asymptomatické ženy  bez anamnézy vaginálního porodu. Zbylé 4 ženy byly symptomatické  s údajem jednoho vaginálního porodu v anamnéze. Axiální MRI řezy byly  importovány do počítačového programu 3D slicer s následným vygenerováním 3D-modelu. Prostorový model generovaný na bázi MRI řezů umožní  demonstrovat vztah jednotlivých oddílů levátorového komplexu a okolních  orgánů pánevního dna. U symptomatických žen lze pozorovat širokou škálu  morfologických změn svalového komplexu.

13. Souvislost fasciálního a svalového traumatu zobrazená pomocí nukleární magnetické rezonance

Krčmář M, Krofta L, Grohregin K, Feyereisl J

Ústav pro péči o matku a dítě, Praha 4-Podolí

Ačkoli vliv svalového traumatu pánevního dna na pozdější výskyt  pánevních dysfunkcí je dostatečně dlouho znám, dosud méně se ví o vlivu  poškození fasciální komponenty na vznik tohoto problému. Vzhledem  k prioritnímu postavení magnetické rezonance jsme se rozhodli vyšetřit  tímto způsobem soubor 99 symptomatických primipar po vaginálním porodu  referovaných na naše pracoviště. Pacientky podstoupily rutinní  urogynekologické vyšetření včetně POP-Q stagingu, 4D-pánevní ultrazvuk  a vyšetření pomocí 1,5T-rezonance ve všech 3 rovinách. Získané sekvence  byly podrobeny detailní analýze s cílem popsat morfologii  svalově-fasciálního traumatizmu, jeho obraz a faktory, které jej mohou  vyvolat. Mezi jiným bylo zjištěno, že koexistence obou druhů poškození  výrazně zvyšuje šanci pro následný rozvoj sestupu pánevních orgánů. Rovněž incidence obou těchto fenoménů byla ve sledovaném souboru velmi  vysoká. Zároveň byly identifikovány některé možné rizikové faktory.

14. Možnosti diagnostiky funkce uretry

Gojiš O, Zmrhal J, Kučera E

Gynekologicko-porodnická klinika 3. LF UK Praha

V souhrnné prezentaci autoři popisují poznatky z fyziologie, patofyziologie a anatomické stavby ženské močové trubice. Je připomenut  embryonální vývoj a z vlastního materiálu demonstrovány histologické  nálezy na uretře v různých obdobích života ženy od novorozeneckého věku  až po období postmenopauzální. Zvláštní zřetel je věnován cévnímu  zásobení v různých věkových periodách.

Metodami klasické urodynamiky –⁠ profilometrie perfuzní Heidenreichovou  metodou –⁠ v souboru více než 1 200 vyšetřených za delší časové období za standardních podmínek autoři ověřili známá fakta, a sice signifikantně  nižší (P 0,02) hodnoty uzavíracího tlaku a funkční délky (P 0,25) u stresově inkontinentních žen. Velký rozptyl naměřených hodnot poněkud  diskretuje získané údaje. Validnější se zdá být porovnání hodnot PTR (pressure transmission ratio), signifikantně nižší (P 0,01) u stresově  inkontinentních žen. Maximum tlakového přenosu je při tom v distálních  partiích uretry, a to jak u kontinentních, tak i inkontinentních žen. Po vzoru známé Edwardsovy formule byly sledovány v závislosti na věku žen  hodnoty uzavíracího tlaku P = 174–1,9x (cm H2O) a funkční délky FUL = 45,8–0,33x (mm), kde x je věk vyšetřených kontinentních žen. I zde  rozptyl hodnot snižuje validitu získaných závislosti (P 0,05). Autoři  zdůrazňují podíl cévního faktoru a estrogenizace močové trubice na její  uzávěrové schopnosti, což je již mimo diagnostické možnosti metodami  klasické urodynamiky. Na jiném místě publikovali možnosti ultrazvukového vyšetření močové trubice (Doppler periuretria), jehož metodiku dále  upřesňují. Jinou možností k poznání uretrální funkce je stanovení  estrogenových receporů popřípadě rozšíření metod farmakologických testů.