#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

K článku „Cizí těleso v gastrointestinálním traktu a současná diagnostická a terapeutická doporučení“


Autoři: O. Hradský 1;  M. Jurovčík 2;  J. Bronský 1;  J. Nevoral 1
Působiště autorů: Pediatrická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha 1;  Klinika ušní, nosní, krční UK 2. LF a FN Motol, Praha 2
Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2012; 67 (4): 291-230.
Kategorie: Diskuze

Vážená redakce, v supplementu č. 1/2012 Česko-slovenské pediatrie byl uveřejněn článek ostravských autorů s názvem „Cizí těleso v gastrointestinálním traktu (kazuistika) a současná diagnostická a terapeutická doporučení“ [9]. Článek přehledně shrnuje postup při uvíznutí cizího tělesa v jícnu a žaludku a dále uvádí krátké kazuistické sdělení. V recentní české pediatrické literatuře nebylo dosud toto téma takto přehledně zpracováno.

V některých bodech jsou uvedena poněkud kontroverzní doporučení, ke kterým považujeme za nutné se vyjádřit. V tabulce 1, která uvádí management cizího tělesa u symptomatického pacienta, je uvedeno, že pokud mince uvízne v jícnu, lze vyčkat, zda těleso neprojde distálněji, 12–24 hodin. V roce 2005 Waltzman et al. publikovali randomizovanou klinickou studii (RCT) zabývající se managementem mince v jícnu [1]. V průběhu sledování 25 % mincí odešlo spontánně a neobjevila se žádná komplikace. Autoři uvádějí, že lze vyčkat 8 (po osmi hodinách již odešlo jen malé množství mincí) až maximálně 16 hodin, a to zvláště u pacientů starších a u mincí lokalizovaných distálněji v jícnu. Vzhledem k tomu, že se jedná o jediné sdělení tohoto druhu, nelze podle našeho názoru rutinně doporučovat vyčkat v této situaci 24 hodin, jak je uvedeno v tabulce 1 a doporučujeme minci endoskopicky extrahovat ihned nebo v nejbližších hodinách, v krajním případě pak do 16 hodin.

Tabulka 1 také uvádí, že je možno observovat pacienta po požití ostrého předmětu, který uvízne v žaludku, 3–7 dnů s každodenním provedením rtg snímku. Většina publikovaných doporučení považuje však za vhodné endoskopické odstranění ostrého cizího tělesa co nejdříve [2–6].

Za kontroverzní považujeme také doporučení observovat pacienta s baterií v žaludku 3–5 dnů, jak je uvedeno také v tabulce 1. V práci z roku 2010 autoři uvádějí, že je možno u asymptomatického pacienta vyčkat až 4 dny po požití baterie [7]. Závěry této studie jsou založeny pouze na retrospektivním hodnocení úmrtí a velmi závažných komplikací v databázi pacientů, nikoli na RCT. Mírné komplikace časně po požití baterie jsou popisovány nezřídka [5] a v literatuře se objevují kazuistická sdělení, kde baterie v žaludku způsobila vážné zdravotní komplikace [8]. Podle předchozích doporučení považujeme za vhodnější baterie ze žaludku extrahovat co nejdříve (takto postupujeme na našem pracovišti) [3, 5], nebo maximálně do 48 hodin [4]. Ačkoli je v sekci „Léčebné postupy“ zmíněna autory komentovaného článku nutnost extrakce do 48 hodin, obáváme se, aby se tabulka nestala východiskem pro příliš dlouhou observaci, která by mohla vést k velmi závažným důsledkům pro pacienty.

Dalšími spornými postupy, které nepovažujeme za vhodné, jsou použití zbytkové stravy, použití prokinetik a „antacid“.

Problematika cizích těles v hypofaryngu a jícnu z ORL pohledu

V posledních deseti letech bylo na Klinice ušní, nosní a krční 2. lékařské fakulty ošetřeno průměrně více než 200 pacientů s cizím tělesem ročně, z toho zhruba polovinu představovala cizí tělesa v hypofaryngu a jícnu. Početně převažovali chlapci nad dívkami přibližně o 1/3, nejčastěji extrahovaným tělesem z jícnu byla mince.

U cizích těles uložených v hypofaryngu a jícnu se snažíme pokud možno o včasnou extrakci do 6 hodin. Případná symptomatika se řídí charakterem a místem uložení cizího tělesa. Asymptomatický průběh nevylučuje přítomnost cizího tělesa. U rtg kontrastních cizích těles (zejména mincí) někdy ověřujeme snímkem případný posun v pasáži, pokud u pacienta náhle mizí příznaky (bolest, slinění).

Zcela svébytnou kategorií je však problematika požití kovových mincových baterií. V posledních letech pozorujeme nárůst případů. V roce 2010 jsme extrahovali 5 mincových baterií z jícnu, z toho u 3 pacientů se rozvinuly závažné komplikace. U dvou vznikla v období po extrakci trecheoezofageální píštěl, u jednoho pacienta se objevila paréza obou zvratných nervů. Všechny tyto pacienty bylo nutné řešit tracheostomií, u jednoho byla nutná resekce části průdušnice v mimotělním oběhu.

Podezření na požití mincové baterie (zejména většího průměru) je indikací k provedení perurgentní ezofagoskopie a extrakce. Působením zkratového proudu a elektrolytu ve vlhkém prostředí dochází k nekrotickým změnám na stěně jícnu již za několik minut. Podobné postižení pozorujeme i u baterií uložených ve zvukovodu či v nosní dutině.

MUDr. Ondřej Hradský, Ph.D.

Pediatrická klinika UK 2. LF a FN Motol

V Úvalu 84

150 06 Praha 5

e-mail: ondrej.hradsky@lfmotol.cuni.cz


Zdroje

1. Waltzman Ml, Baskin M, Wypij D, Mooney D, Jones D, Fleisher G. A randomized clinical trial of the management of esophageal coins in children. Pediatrics 2005; 116 : 614–619.

2. Antoniou D, Christopoulos-Geroulanos G. Management of foreign body ingestion and food bolus impaction in children: a retrospective analysis of 675 cases. Turk J Pediatr 2011; 53 : 381–387.

3. Uyemura Mc. Foreign body ingestion in children. Am Fam Physician 2005; 72 : 287–291.

4. Betalli P, Rossi A, Bini M, Bacis G, Borrelli O, Cutrone C, et al. Update on management of caustic and foreign body ingestion in children. Diagn Ther Endosc 2009; 2009 : 969868.

5. Lin Ch, Chen Ac, Tsai Jd, Wei Sh, Hsueh Kc, Lin Wc. Endoscopic removal of foreign bodies in children. Kaohsiung J Med Sci 2007; 23 : 447–452.

6. Kay M, Wyllie R. Pediatric foreign bodies and their management. Curr Gastroenterol Rep 2005; 7 : 212–218.

7. Litovitz T, Whitaker N, Clark L, White Nc, Marsolek M. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications. Pediatrics 2010; 125 : 1168–1177.

8. Honda S, Shinkai M, Usui Y, Hirata Y, Kitagawa N, Take H, et al. Severe gastric damage caused by button battery ingestion in a 3-month-old infant. J Pediatr Surg 2010; 45: e23–26.

9. Lázničková M, Slaný J, Spilková Z. Cizí těleso v gastrointestinálním traktu (kazuistika) a současná diagnostická a terapeutická doporučení. Čes-slov Pediat 2012; 67 (Suppl 1): 36–39.

Štítky
Neonatologie Pediatrie Praktické lékařství pro děti a dorost

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská pediatrie

Číslo 4

2012 Číslo 4
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)
nový kurz

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#