Autoři: Slodička P. Působiště autorů: II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2021; 75(4): 284-285 Kategorie: Kvíz
Muž, narozen v roce 1950, byl došetřován v roce 2016 pro melénu a anemii. V té době ani později neměl žádné závažné přidružené diagnózy související s došetřovanými potížemi. Dle osobní anamnézy se léčil s ischemickou chorobou srdeční, depresemi a hyperlipropoteinemií. Pacient jinak neudával žádné subjektivní potíže, laboratorní vyšetření kromě anemie lehkého stupně bez výrazné patologie. Byla provedena gastroskopie, která diagnostikovala Barrettův jícen (BJ) C4M0 dle Pražské klasifikace s ložiskovou lézí 0–IIa o průměru 8 mm. Byla provedena endoskopická slizniční resekce a byl prokázán intramukózní adenokarcinom. Následně byla provedena radiofrekvenční ablace BJ metodou HALO360. Výkon byl komplikován rozvojem stenózy jícnu, která byla vyřešena balonkovou dilatací.
Pacient byl následně endoskopicky dispensarizován v jednoročních intervalech. Při kontrolách v letech 2017 a 2018 byl endoskopický a histologický nález beze známek BJ. V roce 2019 bylo diagnostikováno ložisko BJ rozměrů 8 x 8 mm navazující na neo-Z linii a bylo ošetřeno hybridní APC. Při kontrole za 6 měsíců beze známek BJ.
V roce 2021 bylo nalezeno subepiteliální ložisko o průměru 8 mm v segmentu neoskvamózního epitelu jícnu ve vzdálenosti 35 cm za řezáky (obr. 1 a 2 při chromodiagnostice kyselinou octovou). Histologicky byla z klešťové biopsie popsána sliznice jícnu s rozsáhlou infiltrací středně až nízce diferencovaným adenokarcinomem. Byla indikována endoskopická ultrasonografie a re-EMR. Dle radiální EUS byla zobrazena ve vzdálenosti 35 cm za řezáky subepiteliální, polypoidní léze o průměru 10 mm (obr. 3). Ohraničení vůči submukóze nebylo zcela ostré, nebylo možné vyloučit povrchovou invazi do této vrstvy. Muscularis propria byla intaktní a lymfadenopatie nebyla pozorována. Léze byla odstraněna metodou EMR způsobem „suck and cut“ (obr. 4 – spodina po zákroku). Endoskopicky se jednalo o úplnou resekci. Drobné krvácející cévy na spodině ošetřeny, výkon jinak bez komplikací. Na obr. 5 je zachycen histologický nález preparátu po EMR. Pacient po výkonu bez klinických potíží.
Obr. 1. Subepiteliální ložisko o průměru 8 mm v neoskvamózním epitelu jícnu ve vzdálenosti 35 cm za řezáky. Fig. 1. Subepithelial lesion with a diameter of 8 mm in the neosquamous epithelium of the esophagus at a distance of 35 cm behind the incisors.
Obr. 2. Subepiteliální ložisko o průměru 8 mm v neoskvamózním epitelu jícnu ve vzdálenosti 35 cm za řezáky v chromodiagnostickém zobrazení za použití kyseliny octové. Fig.2. Subepithelial lesion with a diameter of 8 mm in the neosquamous epithelium of the esophagus at a distance of 35 cm behind the incisors in a chromodiagnostic image using acetic acid.
Obr. 3. Subepiteliální, polypoidní léze o průměru 10 mm zobrazena pomocí radiální EUS. Fig. 3. Subepithelial, polypoid lesion with a diameter of 10 mm imaged using radial EUS.
Obr. 4. Spodina po provedení liftingu a EMR léze způsobem „suck and cut“. Fig. 4. The bottom after lifting and EMR lesions in a “suck and cut” manner.
Obr. 5. Histologické zobrazení preparátu po EMR. Fotografie pořízená Ústavem klinické a molekulární patologie FN Olomouc, MUDr. Daniela Skanderová. Fig. 5. Histological imaging of the specimen after EMR. Photograph taken by the Institute of Clinical and Molecular Pathology, Olomouc University Hospital, Daniela Skanderová, MD.
Otázka:
Jaká je Vaše diagnóza?
Správnou odpověď a komentář naleznete v dalším čísle časopisu (říjen 2021).
Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova
Nemáte účet? Registrujte se
Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.
