Anestezie v onkochirurgii


Autoři: V. Černý
Působiště autorů: Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví ;  Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové ;  Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, Dalhousie University, Halifax, Canada ;  Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 27, 2016, č. 2, s. 121-122
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Atestační otázky oboru anesteziologie a intenzivní medicína

Editor rubriky: Vladimír Černý

1. Vymezení otázky a struktura problému

2. Důležité body

3. Klíčová slova pro vyhledávání, užitečné odkazy a zdroje

1. Vymezení otázky a základní struktura problému

  • Onkochirurgie zahrnuje prakticky všechny obory/odbornosti.
  • Operační výkony pro nádorové onemocnění zahrnují:
    • plánované výkony
    • radikální
    • paliativní
    • akutní výkony pro stavy, jež jsou komplikací či projevem progrese primárního nádoru.
  • Základní biologická odpověď organismu na operační trauma je imunosuprese
  • Operační výkon a anestezie vedou k alteraci imunitního systému, která je spojena se zvýšením rizika:
    • rozvoje infekce v pooperačním období
    • vzniku orgánové dysfunkce/orgánového selhání pooperačně
    • rozvoje metastáz.
  • Anesteziologické techniky a související intervence mají potenciál ovlivnění průběhu nádorové choroby:
    • celková anestezie vs. regionální techniky
    • volba farmak v perioperačním období
    • podávání transfuzních přípravků a krevních derivátů.
  • Zásady anesteziologické péče jsou identické jako u ostatních výkonů.

2. Důležité body

  • Optimalizace pacientů před výkonem – časový faktor vs. doba nutná k optimalizaci stavu pacientů (např. nutriční podpora apod.).
  • Volba anesteziologické techniky – epidurální anestezie/analgezie je spojena s delší dobou přežití u pacientů, kteří podstoupili radikální chirurgický výkon.
  • Volba farmak/anestetik (poznámka: většina závěrů vychází ze studií „in vitro“):
    • inhalační anestetika indukují imunosupresi
    • ketamin, thiopental mají imunosupresivní efekt
    • propofol se zdá mít neutrální efekt, resp. ve srovnání s inhalačními anestetiky má nižší imunosupresivní efekt
    • opioidy mohou podporovat růst metastáz (proangiogenní efekt) a návrat nádorové choroby
    • morfin indukuje imunosupresi
    • morfin v léčbě chronické bolesti zřejmě podporuje progresi nádorové choroby
    • hydromorfin, oxykodon, buprenorfin mají jen malý imunosupresivní efekt
    • lokální anestetika (LA) mohou ovlivňovat růst nádorových buněk (např. lidokain má tumor supresivní efekt, tetrakain redukuje progresi metastáz).

Přes řadu studií nelze v současnosti spolehlivě označit žádnou techniku či anestetikum za univerzálně nevhodné, nejvíce dat však podporuje tři základní koncepty/přístupy:

  1. minimalizovat použití opioidů
  2. preferovat epidurální anestezii/analgezii
  3. minimalizovat podání transfuzních přípravků (existuje jasný vztah mezi podáním transfuze peroperačně a horším dlouhodobým klinickým výsledkem ve smyslu častějšího návratu nádorové choroby).
  • Význam pooperační analgezie.
  • Význam konceptu ERAS.
  • Etické aspekty indikace k rozsáhlým chirurgickým výkonum u terminálních stavů, kde je z pohledu anesteziologa zjevný nepoměr mezi přínosem a rizikem.

3. Klíčová slova pro vyhledávání, užitečné odkazy a volné zdroje

  • PubMed: anesthesia – cancer surgery – cancer recurrence.
  • Vybrané články k jednotlivým farmakům jsou k dispozici na vyžádání u autora příspěvku.

Adresa pro korespondenci:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

e-mail: cernyvla1960@gmail.com


Nová služba redakce časopisu lékařům v předatestační přípravě

Lékaři bez atestace mohou zasílat své dotazy k atestačním otázkám přímo na adresu cernyvla1960@gmail.com, vaše dotazy budou zodpovězeny obvykle do 72 hodin, jen výjimečně déle.Na stejnou adresu rovněž zasílejte návrhy témat, o jejichž zpracování máte přednostně zájem.


Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 2

2016 Číslo 2

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
nový kurz
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Jistoty a nástrahy antikoagulační léčby aneb kardiolog - neurolog - farmakolog - nefrolog - právník diskutují
Autoři: doc. MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., prim. MUDr. Jan Vachek, MUDr. et Mgr. Jolana Těšínová, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se