Anestezie v onkochirurgii


Autoři: V. Černý
Působiště autorů: Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví ;  Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové ;  Dept. of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, Dalhousie University, Halifax, Canada ;  Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 27, 2016, č. 2, s. 121-122
Kategorie: Postgraduální vzdělávání - Atestační otázky oboru anesteziologie a intenzivní medicína

Editor rubriky: Vladimír Černý

1. Vymezení otázky a struktura problému

2. Důležité body

3. Klíčová slova pro vyhledávání, užitečné odkazy a zdroje

1. Vymezení otázky a základní struktura problému

  • Onkochirurgie zahrnuje prakticky všechny obory/odbornosti.
  • Operační výkony pro nádorové onemocnění zahrnují:
    • plánované výkony
    • radikální
    • paliativní
    • akutní výkony pro stavy, jež jsou komplikací či projevem progrese primárního nádoru.
  • Základní biologická odpověď organismu na operační trauma je imunosuprese
  • Operační výkon a anestezie vedou k alteraci imunitního systému, která je spojena se zvýšením rizika:
    • rozvoje infekce v pooperačním období
    • vzniku orgánové dysfunkce/orgánového selhání pooperačně
    • rozvoje metastáz.
  • Anesteziologické techniky a související intervence mají potenciál ovlivnění průběhu nádorové choroby:
    • celková anestezie vs. regionální techniky
    • volba farmak v perioperačním období
    • podávání transfuzních přípravků a krevních derivátů.
  • Zásady anesteziologické péče jsou identické jako u ostatních výkonů.

2. Důležité body

  • Optimalizace pacientů před výkonem – časový faktor vs. doba nutná k optimalizaci stavu pacientů (např. nutriční podpora apod.).
  • Volba anesteziologické techniky – epidurální anestezie/analgezie je spojena s delší dobou přežití u pacientů, kteří podstoupili radikální chirurgický výkon.
  • Volba farmak/anestetik (poznámka: většina závěrů vychází ze studií „in vitro“):
    • inhalační anestetika indukují imunosupresi
    • ketamin, thiopental mají imunosupresivní efekt
    • propofol se zdá mít neutrální efekt, resp. ve srovnání s inhalačními anestetiky má nižší imunosupresivní efekt
    • opioidy mohou podporovat růst metastáz (proangiogenní efekt) a návrat nádorové choroby
    • morfin indukuje imunosupresi
    • morfin v léčbě chronické bolesti zřejmě podporuje progresi nádorové choroby
    • hydromorfin, oxykodon, buprenorfin mají jen malý imunosupresivní efekt
    • lokální anestetika (LA) mohou ovlivňovat růst nádorových buněk (např. lidokain má tumor supresivní efekt, tetrakain redukuje progresi metastáz).

Přes řadu studií nelze v současnosti spolehlivě označit žádnou techniku či anestetikum za univerzálně nevhodné, nejvíce dat však podporuje tři základní koncepty/přístupy:

  1. minimalizovat použití opioidů
  2. preferovat epidurální anestezii/analgezii
  3. minimalizovat podání transfuzních přípravků (existuje jasný vztah mezi podáním transfuze peroperačně a horším dlouhodobým klinickým výsledkem ve smyslu častějšího návratu nádorové choroby).
  • Význam pooperační analgezie.
  • Význam konceptu ERAS.
  • Etické aspekty indikace k rozsáhlým chirurgickým výkonum u terminálních stavů, kde je z pohledu anesteziologa zjevný nepoměr mezi přínosem a rizikem.

3. Klíčová slova pro vyhledávání, užitečné odkazy a volné zdroje

  • PubMed: anesthesia – cancer surgery – cancer recurrence.
  • Vybrané články k jednotlivým farmakům jsou k dispozici na vyžádání u autora příspěvku.

Adresa pro korespondenci:

prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

e-mail: cernyvla1960@gmail.com


Nová služba redakce časopisu lékařům v předatestační přípravě

Lékaři bez atestace mohou zasílat své dotazy k atestačním otázkám přímo na adresu cernyvla1960@gmail.com, vaše dotazy budou zodpovězeny obvykle do 72 hodin, jen výjimečně déle.Na stejnou adresu rovněž zasílejte návrhy témat, o jejichž zpracování máte přednostně zájem.


Štítky
Anesteziologie a resuscitace Intenzivní medicína

Článek vyšel v časopise

Anesteziologie a intenzivní medicína

Číslo 2

2016 Číslo 2

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

VIRTUÁLNÍ ČEKÁRNA ČR Jste praktický lékař nebo pediatr? Zapojte se! Jste praktik nebo pediatr? Zapojte se!

×