#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Komentář k článku A. Hlávky a kol. Předoperační CT pro plánování pooperační radioterapie karcinomu prsu


Autoři: R. Soumarová
Působiště autorů: Univerzita Karlova, 3. lékařská fakulta, Praha ;  Radioterapeutická a onkologická klinika Fakultní nemocnice Královské Vinohrady
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2021, roč. 100, č. 6, s. 283-284.
Kategorie: Komentář

V případě parciální mastektomie je pooperační radioterapie na oblast prsu součástí adjuvantní léčby. Ozáření celého prsu je doplněno navýšením dávky do lůžka nádoru, tzn. provedením „boostu“. Několik studií prokazuje benefit boostu v podobě nižšího rizika rekurence (9 % vs. 13 %) a nižší nutnosti následných mastektomií (75 % vs. 79 %). Dopad na celkové ani specifické přežití však jednoznačně prokázán nebyl. Většina pacientek ve studiích měla R0 resekci (95,5 %). S provedením boostu je však spojeno větší riziko vzniku fibrózy (5,2 % vs. 1,8 %) [1,2]. Přínos provedení boostu byl potvrzen ve všech podskupinách, největší je ale u žen ≤50 let, s vyšším gradingem nebo s negativními hormonálními receptory [3].

V současnosti je nepodkročitelnou podmínkou ozáření prsu technika trojrozměrné konformní radioterapie s pomocí plánovacího CT, které je provedeno s odstupem po operaci v ozařovací poloze. Lůžko tumoru je definováno na podkladě umístěných klipů. Cílové objemy jsou definovány v mezinárodních doporučeních [4,5]. Cílový objem pro boost je definován jako lůžko nádoru zahrnující klipy a serom s 5mm lemem [5]. Doporučeno je vložení 4–6 klipů do dutiny po lumpektomii. V případě onkoplastické chirurgie jsou klipy vloženy do dutiny před transpozicí prsní tkáně, takže radioterapeut si musí být vědom možného pohybu klipů.

Uložení klipů po parciální mastektomii je kruciální a bylo přijato i chirurgickými společnostmi (ABS, BASO) [6].

Plánovací studie, které srovnávají přesnost lokalizace lůžka nádoru na podkladě klinického vyšetření, mamografie, ultrazvuku, CT a umístění klipů právě u onkoplastických výkonů, odhalily významné rozdíly [7]. Účinnost a efektivnost plánování na podkladě klipů potvrdila i další recentní studie [8]. Dle jejího závěru čtyři klipy jsou nezbytné a dostatečné pro přesné cílení záření po lumpektomii s onkoplastickou rekonstrukcí.

Kombinace umístění klipů a provedení předoperačního CT by mohla být cestou pro zpřesnění definice cílového objemu pro navýšení dávky v lůžku nádoru. I když nemáme k dispozici data, že rozdíl v cílovém objemu stanoveném na podkladě CT nebo umístěných klipů je signifikantní a klinicky významný. Teoreticky menší objem ozářené tkáně by mohl snížit vznik poradiační fibrózy, tím zlepšit kosmetické výsledky, ale také snížit dávku na rizikové orgány, jako jsou plíce a srdce.

Na druhou stranu je pro pacientku s časným karcinomem prsu zásadní brzký termín operace, což má prokazatelný vliv na další výsledky léčby včetně celkového přežití [9]. Před operací však musí být znám výsledek biopsie, musejí být provedena stagingová vyšetření, často se doplňuje i magnetická rezonance prsu, pacientka musí projít multidisciplinárním týmem. Každá další procedura znamená zdržení. Velká část pacientek je také operována v jiném zdravotnickém zařízení, než je provedena diagnostika a než probíhá následná adjuvantní terapie. Objednávání pacientky na radioterapeutické pracoviště k provedení předoperačního CT v plánovací poloze by mohlo oddálit termín operace.

Provedení boostu nemá vliv na celkové přežití, timing operace však ano. Proto dle mého názoru na jedné straně správná indikace k provedení boostu a na druhé straně správné peroperační umístění klipů je stále zásadní pro optimální management časného karcinomu prsu.

doc. MUDr. Renata Soumarová, Ph.D.

Přednostka Radioterapeutické a onkologické

kliniky 3. LF UK a FNKV

e-mail: renata.soumarova@fnkv.cz


Zdroje

1. Bartelink H, Maingon P, Poortmans P, et al. Whole-breast irradiation with or without a boost for patients treated with breast-conserving surgery for early breast cancer: 20-year follow-up of a randomised phase 3 trial. Lancet Oncol. 2015;16 : 47. doi:10.1016/S1470 -⁠ 2045(14)71156-8.

2. Vrieling C, van Werkhoven E, Maingon P, et al. Prognostic factors for local control in breast cancer after long-term follow -⁠ up in the eortc boost vs no boost trial: a randomized clinical trial. JAMA Oncol. 2017;3 : 42−4. doi:10.1001/jamaoncol. 2016.3031.

3. Cutino LW, Kubicky ChD. Who benefits from a tumor bed boost after wholebreast Radiotherapy? JAMA Oncol. 2017;3(1):21−22.

4. Kiricuta IC, Götz U , Schwab F, et al. Target volume definition and target conformal irradiation technique for breast cancer patients. Acta Oncol. 2000;39 : 429–36. doi:10.1080/028418600750013221.

5. Nielsen MH, Berg M, Pedersen AN, et al. Delineation of target volumes and organs at risk in adjuvant radiotherapy of early breast cancer: National guidelines and contouring atlas by the Danish Breast Cancer Cooperative Group. Acta Oncologica 2013;52 : 703–710. doi:10.310 9/0284186X.2013.765064.

6. Coles CE, Wilson CB, Cumming J, et al. Titanium clip placement to allow accurate tumour bed localisation following breast conserving surgery: audit on behalf of the IMPORT Trial Management Group. Eur J Surg Oncol. 2009;35(6):578−582. doi:10.1016/j.ejso.2008.09.005.

7. Fawzy R, Lasheen, Kamaleldin M, et al. Tumour bed localisation after oncoplastic breast conservative surgery: a comparative contouring study. Journal of Radiotherapy in Practice 2019;18 : 63−69.

8. Riina MD, Rashad R, Cohen S, et al. The effectiveness of intraoperative clip placement in improving radiation therapy boost targeting after oncoplastic surgery. Pract Radiat Oncol. 2020;10(5):e348-e356. doi:10.1016/j.prro.2019.12.005.

9. Bleicher RJ. Timing and delays in breast cancer evaluation and treatment. Ann Surg Oncol. 2018;25(10):2829−2838. doi:10.1245/s10434-018-6615-2.

Štítky
Chirurgie všeobecná Ortopedie Urgentní medicína

Článek vyšel v časopise

Rozhledy v chirurgii

Číslo 6

2021 Číslo 6
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#