#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Odcházení v chirurgii


Autoři: J. Šimša
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2016, roč. 95, č. 5, s. 175-176.
Kategorie: Editorial

Vážené kolegyně, vážení kolegové,

na základě oslovení ze strany redakční rady Rozhledů v chirurgii jsem pro editorial aktuálního čísla časopisu zvolil téma podle mého soudu velmi důležité, nicméně citlivé až intimní, možná i částečně tabuizované. A tím je odcházení v chirurgii.

Asi každý z nás si vzpomene na nedávnou, široce medializovanou soudní kauzu chirurga ve vysokém penzijním věku (80 let), kde poranění velké cévy při operaci kýly vedlo k masivnímu pooperačnímu krvácení. Komplikace nebyla peroperačně ani v časném pooperačním průběhu rozpoznána a vedla k úmrtí nemocného. Fakt, že k fatální komplikaci může dojít i po „banální“ operaci, samozřejmě zkušený chirurg ví. Bližší medicínské detaily případu neznám a samozřejmě mi ani nepřísluší je jakkoliv hodnotit. Předmětem zkoumání soudu i otázek na znalce se však v tomto případě stal věk operatéra. Český právní řád nestanovuje žádnou věkovou hranici, kdy by měl chirurg přestat operovat. Přesto se v těchto (naštěstí zcela ojedinělých) případech soudy zabývají otázkou, zda s věkem přirozeně ubývající schopnosti, smyslové vnímání (zejména zrak), fyzická a duševní kondice, pozornost a schopnost koncentrace nemohou být v příčinné souvislosti se vznikem nebo nerozpoznáním vážné komplikace. A samozřejmě soud zkoumá, zda proběhla ze zákona povinná pravidelná (nebo při změně zdravotního stavu mimořádná) pracovně lékařská prohlídka. Jejím cílem je posouzení aktuálních schopností jedince ve vztahu k náročnosti konkrétní profese. Pokud se podíváme do odborné lékařské literatury, nalezneme práce, které postupný a zcela přirozený pokles výkonnosti, smyslového vnímání, koncentrace i schopnosti rozhodování se stoupajícím věkem dokládají. Dokonce byly vyvinuty i individuální testovací systémy s měřitelným výkonnostním skóre. U lékařů v USA se používá například tzv. „MicroCog“ score [1].

Je zřejmé, že ukončení kariéry není pro lékaře, stejně jako pro mnoho jiných profesí, vůbec jednoduchou životní situací. Podle průzkumů navíc patří lékaři k těm profesím, které do penze nijak nespěchají. Pro velkou část chirurgů se jejich fyzicky a duševně náročná práce stala jejich celoživotním posláním. Pro mnoho z nich pak i hlavním a jediným koníčkem. I to je jeden z důvodů, proč většinou nechtějí s aktivní kariérou na operačním sále sami končit. Poznat pravou chvíli pro bezpečný odchod a ukončení kariéry je nesmírně obtížné. Budeme-li hledat profese s obdobně vysokými nároky i riziky, připadá mi nejvhodnější srovnání chirurgů s piloty dopravních letadel. Obě profese mají mnoho společného: vysoká odpovědnost, dlouhá a náročná příprava, nutnost celoživotního vzdělávání a kvalifikačních zkoušek, potřeba schopnosti činit rychlá a správná rozhodnutí, a to často pod značným tlakem, nutnost skvělé kondice duševní i fyzické a samozřejmě i značné následky případné chyby. Jak to tedy vypadá s odcházením v této profesi? Piloti dopravních letadel mohou v České republice, stejně jako ve většině zemí EU a v USA, létat jako kapitáni do 65 let. Po dosažení 65 let musejí skončit, výjimky neexistují. Navíc, od 62 let mají přísnější podmínky než mladší piloti (vyšší frekvence i rozsah zdravotních prohlídek, počet členů posádky, …).

Jak vypadá situace u lékařů? Ve Velké Británii musí chirurg opustit práci ve státním zdravotním systému (NHS) v 65 letech, do 70 let nicméně ještě může provozovat soukromou praxi. Po 70. roce pak musí odbornou kariéru ukončit. Obdobně je systém nastaven i v Německu. Zajímavý je fakt, že v době zavádění těchto pravidel probíhaly ve Velké Británii dlouhé diskuze, odpůrci hovořili o věkové diskriminaci a dalších negativech. Přesto byl systém zaveden, rychle se vžil a naprostou většinou chirurgů je dnes přijímán pozitivně [1]. K horní věkové hranici 65 let pro výkon vedoucí funkce se dnes začínají klonit některá univerzitní pracoviště v České republice.

I s vědomím velkých individuálních rozdílů mezi jednotlivci, které se týkají jejich fyzické i psychické kondice, jsem přesvědčen, že by u chirurgů měla existovat věková hranice pro některé odborné aktivity. Domnívám se, že někde v období mezi 65. a 70. rokem by chirurg měl opustit vedoucí funkci a přestat operovat. O tom, že by již dávno neměl sloužit, ani nemluvě! Naopak, pokračování jeho další odborné činnosti v plném nebo částečném úvazku a předávání zkušeností mladším lékařům může být pro pracoviště velkou výhodou. Své mnohaleté zkušenosti může chirurg využít při dohledu nad mladšími kolegy na ambulanci, poradním hlasem u složitých případů v mezioborových komisích, přednáškovou a publikační činností. Také při velkých vizitách může zkušený chirurg s mnohaletou praxí rozpoznat stav, se kterým se mladší kolegové zatím nesetkali. A takto by šlo určitě dlouho pokračovat.

S tématem odcházení chirurgů souvisí však i jiný problém, a tím je zajištění provozu chirurgických pracovišť. Chirurgů je v České republice málo a stárnou. Jejich průměrný věk se v posledních deseti letech stále zvyšuje. Podle statistik České chirurgické společnosti ČLS JEP je 51 % jejích členů starších 50 let. Mladí lékaři volí méně náročné obory nebo mnohem lépe placenou práci na chirurgii v zahraničí. Zde je samozřejmě (zcela logicky) jedna z příčin nedostatku lékařů na chirurgiích ve většině nemocnic v České republice. Problém je již dnes široce medializován. Věřme proto, že bude rychle a adekvátně řešen, a zastaví se tak prohlubující se personální devastace nemocnic. O nutnosti začít rychle s navyšováním platů lékařů a sester dnes již asi nikdo znalý věcí nepochybuje. Vrátíme-li se ale zpět k tématu odcházení, je nutné uvést, že bez pomoci kolegyň a kolegů v penzijním věku (a opět se to týká jak lékařů, tak i sester) by nebylo možné udržet provoz v řadě nemocnic. Za jejich veškerou pomoc jim proto patří upřímné poděkování.

Zajímavé je také sledovat vývoj názorů u našich západních sousedů, které popsal v roce 2011 Medical Tribune. V Německu byl v roce 1993 schválen zákon, stanovující lékařům povinný odchod do důchodu v 68 letech. Vláda chtěla, kromě jiného, dát větší profesní prostor mladším lékařům. „Penzisté“ směli léčit jen soukromé pacienty, tedy ty, jejichž péče nebyla hrazena z veřejného zdravotního pojištění. V roce 2009 byli Němci nuceni zákon z důvodu nedostatku lékařského personálu zrušit. Lékaři jim chyběli (a stále chybějí) zejména na malých městech a na venkově. Odhaduje se, že až třetina německých lékařů odešla mimo zdravotnictví, velká část pak také za (lépe placenou) prací do zahraničí, zejména do Švýcarska a do USA.

Co tedy říci závěrem? Že tento text samozřejmě není míněn nikterak osobně. Nesmí být ani chápán jako neúcta vůči starším kolegům. Jeho cílem je vyvolat širokou diskuzi odborné chirurgické veřejnosti o důležitém tématu bezpečného ukončení kariéry, které je ochranou chirurga i jeho nemocných. Ruku na srdce, kdo z nás je schopen objektivně zhodnotit své aktuální schopnosti, odstoupit z vedoucí funkce a v pravý čas se vzdát operování, tedy činnosti, která mu po mnoho let poskytovala nejvyšší profesní naplnění? Úspěšné odcházení z vedoucí pozice závisí v neposlední řadě také na tom, kdo odchází a kdo nastupuje. Korektní interpersonální vztahy na pracovišti mohou ke klidné výměně funkcí velmi napomoci.

Vážené kolegyně, vážení kolegové, budu vděčný za Vaše názory a připomínky k tématu odcházení v chirurgii, které můžete zasílat na e-mail: jaromir.simsa@ftn.cz. V případě Vašeho souhlasu bych si dovolil názory dále tlumočit členům výboru České chirurgické společnosti ČLS JEP. Pokud by případná diskuze vyústila v určité doporučení či nastavení (byť třeba jen zvyklostních) pravidel, budu upřímně rád.

Doc. MUDr. Jaromír Šimša, Ph.D.

Přednosta -⁠ Chirurgická klinika 1. LF UK a TN

Vídeňská 800

140 59 Praha 4 -⁠ Krč

e-mail: jaromir.simsa@ftn.cz


Zdroje

1. The Problem of the Aging Surgeon: When Surgeon Age Becomes a Surgical Risk Factor. Clin Orthop Relat Res, 2009; 46 : 402-11.

Štítky
Chirurgie všeobecná Ortopedie Urgentní medicína

Článek vyšel v časopise

Rozhledy v chirurgii

Číslo 5

2016 Číslo 5
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#