Resuscitační a intenzivní péče o kojence, děti a dorost z pohledu revizního lékaře
Resuscitation and intensive care of suckling infants, children and adolescents from the view of physician review
The communication illustrates the problems in reporting resuscitation and intensive care of suckling infants, children and adolescents and draws attention to demands in revision of the care. The indispensability of material-technical and personal background represents the basic prerequisite. In view of all that it is necessary that the revision be performed by an experienced professional. The possibility to use DRG for simplification of the problems is indicated.
Key words:
resuscitation and intensive care of suckling infants, children and adolescents – material-technical and personal prerequisites – reporting the care – day of treatment – DRG
Autoři:
V. Macháček
Působiště autorů:
Nemocnice Na Homolce, Praha
Vyšlo v časopise:
Reviz. posud. Lék., 14, 2011, č. 4, s. 154-158
Souhrn
Sdělení objasňuje problematiku vykazování resuscitační a intenzivní péče o kojence, děti a dorost a poukazuje na náročnost revize této péče. Nezbytnost materiálně-technického a personálního vybavení je základní podmínkou. Vzhledem k tomu všemu je nutné, aby revizi prováděl kvalifikovaný zkušený odborník. Autor upozorňuje na možnost využít DRG pro zjednodušení celé problematiky.
Klíčová slova:
resuscitační a intenzivní péče o kojence, děti a dorost – materiálně-technické a personální předpoklady – vykazování péče – ošetřovací den – DRG
Při revizi oprávněnosti vykazování resuscitační a intenzivní péče o kojence, děti a dorost je nutno vycházet ze znalosti platných vyhlášek MZ ČR, metodických pokynů ZP. Ideální je současná přítomnost revizního lékaře příslušné odbornosti, který má praktické zkušenosti v oblasti resuscitační a intenzivní péče.
Při hospitalizaci pacienta na lůžkovém oddělení se vykazují ošetřovací dny (OD). V resuscitační a intenzivní péči o kojence, děti a dorost, kde se na rozdíl od dospělých nepoužívá systém TISS, se vykazují následující OD:
- 00061 – ošetřovací den resuscitační péče o kojence, děti a dorost
- 00062 – ošetřovací den resuscitační péče v dětské kardiologii a dětské kardiochirurgii
- 00065 – ošetřovací den intenzivní péče o kojence, děti a dorost – vyšší stupeň
- 00068 – ošetřovací den intenzivní péče o kojence, děti a dorost – nižší stupeň
- 00071 – ošetřovací den neonatální resuscitační péče – vyšší stupeň
- 00072 – ošetřovací den neonatální resuscitační péče – nižší stupeň
- 00075 – ošetřovací den neonatální intenzivní péče – vyšší stupeň
- 00078 – ošetřovací den neonatální intenzivní péče – nižší stupeň
K základním pravidlům vykazování OD patří především:
- průkazné vedení dokumentace v souladu s platnou vyhláškou MZ ČR;
- naplnění obligatorního obsahu OD;
- splnění předepsaného věcného, personálního, technického a přístrojového vybavení pro jednotlivé skupiny OD;
- k OD lze vykázat jako ZUM nitrolební čidlo na měření nitrolebního tlaku na jedno použití;
- k OD lze vykázat jako ZULP takové léčivé přípravky, označené symbolem „T“;
- nositel výkonu s vyšší kvalifikací může nahradit nositele výkonu s nižší kvalifikací.
Spolu s OD resuscitační a intenzivní péče nelze vykazovat výkony uvedené v následujícím seznamu (vyhláška MZ ČR č. 472/2009 Sb.), ani pokud byly provedeny jiným pracovištěm než pracovištěm resuscitační nebo intenzivní péče:
- drenáž hrudníku,
- endotracheální intubace ne pro anestezii,
- endotracheální odsávání,
- enterální výživa,
- forzírovaná diuréza,
- invazivní monitorování,
- kanylace centrální žíly,
- kanylace periferní žíly včetně infuze,
- kanylace plicnice a měření tlaku v zaklínění,
- kardioverze,
- komplexní metabolické sledování,
- masivní objemové náhrady a přetlaková transfuze,
- měření srdečního výdeje bioimpedancí,
- oxygenoterapie,
- pulzní oxymetrie,
- punkce hrudníku,
- punkce perikardu,
- punkce trachey se zavedením kanyly,
- terapeutická laváž GIT,
- udržování tělesné teploty,
- zavedení gastrické sondy,
- zavedení intrajejunální sondy,
- zavedení katétru pro intraarteriální perfuzi,
- zavedení močového katétru,
- zavedení Sengstagenovy sondy.
Spolu s OD resuscitační a intenzivní péče nelze vykázat žádné výkony, pokud byly provedeny pracovištěm resuscitační a intenzivní péče, vyjma výkonů (vyhláška MZ ČR č. 472/2009 Sb.):
- Kardiopulmonální resuscitace
- Anestezie u neodkladných operačních výkonů
- Tracheostomie
- Kontinuální venózní hemofiltrace
- Akutní peritoneální dialýza
- Akutní hemodialýza
- Chronická hemodialýza
- Hemofiltrace
- Hemodiafiltrace
- Bezacetátová biofiltrace
- Plazmaferéza membránová
- Hyperbarická oxygenoterapie v přetlakové hyperbarické komoře
- Podpůrná léčba vzdušným lůžkem
- Specializovaná hematologická léčba nemocných s alogenní transplantací kostní dřeně
- Specializovaná hematoonkologická léčba nemocných na specializovaných pracovištích včetně autologní transplantace kostní dřeně
- Transplantace alogenní kostní dřeně
- Transplantace autologní kostní dřeně, rozmrazení a aplikace do centrálního žilního katétru na specializovaných hematologických pracovištích
- Převaz rány metodou VAC
Minimální personální požadavky na jednotlivé OD (vyhláška MZ ČR č. 472/2009 Sb.)
OD resuscitační péče kromě neonatální 00061 a 00062
vedoucí lékař | L3 | 1,0 na stanici |
ošetřující lékař | L3 | 0,6 na lůžko |
lékař ÚPS | L3 | 1,0 pouze pro stanici |
staniční sestra – ZPBD + ARIP | 1,0 na stanici | |
sestra – ZPBD, eventuálně ZPOD, z toho ARIP alespoň 50 % | 3,0 na lůžko | |
ZPOD bez maturity | 0,3 na lůžko | |
nepřetržitá dostupnost vysokoškolsky kvalifikovaného technika v rámci zdravotnického zařízení |
V každé směně musí být přítomný jeden ZPBD se specializovanou způsobilostí ARIP.
OD neonatální resuscitační péče OD 00071 a 00072
vedoucí lékař | L3 | 1,0 na stanici |
ošetřující lékař | L3 | 0,6 na lůžko |
lékař ÚPS | L3 | 1,0 pouze pro stanici |
staniční sestra – ZPBD + ARIP | 1,0 na stanici | |
sestra – ZPBD, eventuálně ZPOD, z toho ARIP alespoň 50 % | 4,0 na lůžko | |
ZPOD – bez maturity | 0,3 na lůžko | |
nepřetržitá dostupnost vysokoškolsky kvalifikovaného technika v rámci zdravotnického zařízení |
V každé směně musí být přítomný jeden ZPBD se specializovanou způsobilostí ARIP.
OD intenzivní péče vyššího stupně 00065 a 00075
vedoucí lékař | L3 | 1,0 na stanici |
ošetřující lékař | L2 | 0,3 na lůžko |
lékař ÚPS | L1 – praxe nad 24 měsíců | 1,0 pouze pro stanici |
staniční sestra – ZPBD + ARIP | 1,0 na stanici | |
sestra – ZPBD, eventuálně ZPOD, z toho ARIP alespoň 25 % | 2,2 na lůžko | |
ZPOD – bez maturity | 0,2 na lůžko |
V každé směně musí být přítomný jeden ZPBD se specializovanou způsobilostí ARIP.
OD intenzivní péče nižšího stupně 00068 a 00078
vedoucí lékař | L3 | 0,5 na stanici, denně přítomen |
ošetřující lékař | L2 | 0,2 na lůžko |
lékař ÚPS | L1 – praxe nad 24 měsíců | 1,0 pouze pro stanici |
staniční sestra – ZPBD + ARIP | 1,0 na stanici | |
sestra – ZPBD, eventuálně ZPOD, z toho 1 ARIP | 1,4 na lůžko | |
ZPOD – bez maturity | 0,1 na lůžko |
V každé směně musí být přítomný jeden ZPBD se specializovanou způsobilostí ARIP.
Minimální technické vybavení (vyhláška MZ ČR č. 472/2009 Sb.)
OD resuscitační péče a OD 00061
defibrilátor s elektrodami pro dětský věk | 1 na stanici |
centrální rozvod medicinálních plynů | 1 na stanici |
EKG přístroj alespoň tříkanálový | 1 na stanici |
souprava pro neodkladnou resuscitaci mimo oddělení JIRP | 1 na stanici |
lůžko resuscitační | 1 na 1 lůžko |
lůžko vyhřívané pro děti do 1 roku | 1 na stanici |
monitor životních funkcí (EKG, respektive, T, SpO2, NIBP) | 1 na 1 lůžko |
odsávačka | 1 na 1 lůžko |
nebulizátor | 1 na 3 lůžka |
oxymetr pulzní | 1 na 3 lůžka |
přístroj anesteziologický | 1 na stanici |
přístroj RTG mobilní | 1 na stanici |
pumpa infuzní (lineární dávkovače) | 3 na 1 lůžko |
volumetrické pumpy | 1 na 1 lůžko |
ventilátor pro děti pokrývající všechny dětské věkové skupiny | 1 na 1 lůžko |
Pro pracoviště, kde jsou vykazovány všechny stupně IP, stačí, aby v jejich přístrojovém vybavení byl pouze 1krát RTG, 1krát defibrilátor, 1krát EKG a 1krát anesteziologický přístroj. |
Podmínkou pro vykazování tohoto OD je nejméně pět lůžek na pracovišti a zajištění následující úrovně přístrojového vybavení nejméně na dvou třetinách lůžek pracoviště.
OD resuscitační péče v dětské kardiologii a dětské kardiochirurgii OD 00062
krevní plyny, ionty, hematokrit | 1 na stanici |
monitor životních funkcí – invazivní monitorování biologických tlaků (EKG, respektive T, SpO2, NIBP) | 1 na 1 lůžko |
monitor životních funkcí (EKG, respektive T, SpO2, NIBP) | 1 na 1 lůžko |
anesteziologický přístroj | 1 na stanici |
EKG přístroj | 1 na stanici |
externí kardiostimulátor | 1 na stanici |
jícnový stimulátor | 1 na stanici |
centrální rozvod medicinálních plynů | 1 na stanici |
lůžko resuscitační | 1 na stanici |
monitor centrální | 1 na stanici |
odsávačka | 1 na 1 lůžko |
přístroj RTG mobilní | 1 na stanici |
pumpa infuzní (lineární dávkovače) | 3 na 1 lůžko |
volumetrické pumpy | 3 na 1 lůžko |
teplovzdušné ohřívání pacienta | 1 na stanici |
ventilátor ÚPV pokrývající všechny dětské věkové skupiny | 1 na 1 lůžko |
nebulizátor | 1 na 1 lůžko |
Podmínkou pro vykazování tohoto OD je nejméně pět lůžek na pracovišti a zajištění následující úrovně přístrojového vybavení nejméně na dvou třetinách lůžek pracoviště.
OD intenzivní péče o kojence, děti a dorost vyšší stupeň, OD 00065
defibrilátor s elektrodami pro dětský věk | 1 na stanici |
centrální rozvod medicinálních plynů | 1 na stanici |
EKG přístroj | 1 na stanici |
souprava pro neodkladnou resuscitaci mimo odd. JIRP | 1 na stanici |
vyhřívané lůžko pro děti do 1 roku věku | 1 na stanici |
monitor životních funkcí (EKG, respektive T, SpO2, NIBP) | 1 na 1 lůžko |
odsávačka | 1 na 1 lůžko |
přístroj anesteziologický | 1 na stanici |
přístroj RTG mobilní | 1 na stanici |
pumpa infuzní (lineární dávkovače, volumetrické pumpy) | 2 na 1 lůžko |
ventilátor ÚPV pokrývající všechny dětské věkové skupiny | 1 na stanici |
nebulizátor | 1 na 1 lůžko |
Podmínkou pro vykazování tohoto OD jsou minimálně čtyři lůžka na pracovišti, přístrojové vybavení uvedené dále a zajištění možnosti poskytování resuscitační péče po dobu alespoň 48 hodin alespoň na jednom lůžku.
OD intenzivní péče o kojence, děti a dorost nižší stupeň OD 00068
kufr resuscitační | 1 na stanici |
monitor životních funkcí (EKG, respektive T, SpO2, NIBP) | 1 na 1 lůžko |
odsávačka | 1 na 1 lůžko |
pumpa infuzní | 1 na 1 lůžko |
nebulizátor | 1 na 1 lůžko |
Podmínkou pro vykazování tohoto OD jsou minimálně tři lůžka na pracovišti a výše uvedené přístrojové vybavení.
OD neonatální resuscitační a intenzivní péče
OD neonatální resuscitační péče vyšší a nižší stupeň OD 00071 a 00072
Podmínkou pro vykazování těchto OD je nejméně pět lůžek na pracovišti a zajištění následující úrovně přístrojového vybavení nejméně na dvou třetinách lůžek pracoviště:
fototerapie | 1 na 1 lůžko |
ventilační jednotka | 1 na 1 lůžko |
Obligatorní obsah OD neonatální intenzivní péče vyšší stupeň OD 00075
Podmínkou pro vykazování tohoto OD jsou minimálně čtyři lůžka na pracovišti, přístrojové vybavení uvedené dále a zajištění možnosti poskytování resuscitační péče po dobu alespoň 48 hodin na alespoň jednom lůžku.
inkubátor SC | 1 na 1 lůžko |
monitor EKG, NIBP, SpO2 | 1 na 1 lůžko |
oxymetr do inkubátoru | 1 na 1 lůžko |
přístroj dechový CPAP | 1 na 1 lůžko |
pumpa infuzní | 2 na 1 lůžko |
ventilátor | 1 na 1 lůžko |
OD neonatální intenzivní péče nižší stupeň OD 00078
Podmínkou pro vykazování tohoto OD jsou minimálně tři lůžka na pracovišti.
inkubátor SC | 1 na 1 lůžko |
monitor EKG, NIBP, SpO2 | 1 na 1 lůžko |
přístroj dechový CPAP | 1 na 1 lůžko |
pumpa infuzní | 1 na 1 lůžko |
fototerapie | 1 na 3 lůžka |
Obligatorní obsah OD (vyhláška MZ ČR č. 472/2009 Sb.)
Obligatorní obsah OD resuscitační péče 00061 a 00062
Resuscitační péče je poskytována při selhání jedné nebo více životních funkcí.
Obligatorní obsah OD resuscitační péče:
- invazivní monitorování,
- umělá plicní ventilace.
Obligatorní obsah OD neonatologické péče 00071, 00072, 00075 a 00078
- 00071 – ventilační podpora, invazivní monitorování
- 00072 – ventilační podpora, neinvazivní monitorování všech životních funkcí + oxygenace
- 00075 – trvalé neinvazivní monitorování alespoň 2 životních funkcí + oxygenace, opakované intervence pro poruchu funkce nebo vnitřního prostředí, kombinovaná nebo kalkulovaná obohacená či speciální enterální výživa sondou
- 00078 – trvalé neinvazivní monitorování nejméně jedné životní funkce, kalkulovaná obohacená nebo speciální enterální výživa, termomanagement
- poznámka: ventilační podpora – všechny módy ventilační podpory vyžadující ventilaci nebo CPAP aplikovaný nostilami nebo maskou
- poznámka: invazivní monitorování všech životních funkcí – dech, srdeční akce, IBP, vědomí, SPO2
- porušení tělesného krytu nebo kontakt čidel s tělesnými tekutinami, vydechovanými plyny nebo tkáněmi nemocného
- poznámka: neinvazivní monitorování všech životních funkcí – dech, srdeční akce, NIBP, vědomí, SPO2
Resuscitační a intenzivní péče čerpá z veřejného zdravotního pojištění nemalé finanční prostředky a je plně hrazena.
Diskuse
Racionální využití nákladů na resustitační a intezivní péči je nutno zdravotními pojišťovnami důsledně kontrolovat.
Dalším možným způsobem úhrady zdravotní péče je, podle vyhlášky MZ ČR č. 396/2010 Sb., která stanoví hodnotu bodu, výši úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění na rok 2011, DRG. DRG je klasifikační systém – nástroj, který vytváří omezený počet klinicky a ekonomicky homogenních skupin případů akutní hospitalizace a umožňuje porovnávat relativní náročnost na zdroje u případů zařazených do těchto skupin. Tato problematika není předmětem tohoto sdělení.
Závěr
Resuscitační a intenzivní péče je velmi nákladná. Pro revizi vykázané péče je nezbytná účast zkušeného lékaře s delší praxí v oboru. Další kroky při revizi vykazované péče v budoucnu jsou závislé na mechanismech úhrady, které vycházejí z platné úhradové vyhlášky vydané MZ ČR.
Literatura v textu.
Adresa pro korespondenci:
MUDr. Vladimír Macháček
Nemocnice na Homolce
Roentgenova 2
150 00 Praha 5
e-mail: machacek@homolka.cz
Štítky
Posudkové lékařství Pracovní lékařstvíČlánek vyšel v časopise
Revizní a posudkové lékařství
2011 Číslo 4
- Úhrada léčivých přípravků podle § 16: Jak přesně postupovat?
- Vedolizumab v klinické praxi: pro koho, kdy a jak
- Léčba nespecifických střevních zánětů: Vysokou míru neadherence lze podpořit různými intervencemi
- Vedolizumab v léčbě středně těžké až těžké aktivní Crohnovy nemoci
- Vedolizumab je vhodný i pro déletrvající léčbu pacientů s IBD
Nejčtenější v tomto čísle
- Postižení zraku a jeho posudkový dopad v jednotlivých agendách lékařské posudkové činnosti
- Dětská mozková obrna
- Podpora účelné farmakoterapie a zdravotní pojišťovny – teorie a praxe
- Resuscitační a intenzivní péče o kojence, děti a dorost z pohledu revizního lékaře
Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova
Role IL-5 v patogenezi zánětu typu 2
nový kurzVšechny kurzy