Neurosyfilis

Neurosyphilis

Incidence of syphilis, a sexually transmitted disease caused by T. pallidum subsp. pallidum spirochete, is growing worldwide. Neurosyphilis is one of the most serious forms of the disease. T. p. pallidum invades CNS in 30–70 % of patients with syphilis. However, the invasion usually subsides spontaneously. Progression of neuroinfection is depending on biological features of the T. p. pallidum strain, which can be highly neurotropic.

There is a variety of clinical forms of neurosyphilis. They include cerebrospinal fluid (CSF) abnormities, syphilitic meningitis, meningovascular syphilis, chorioretinitis, uveitis, optic atrophy, progressive paralysis, tabes dorsalis, and cerebral gummas. Currently, incidence of early neurosyphilis is on increase; progressive paralysis is rare.

Clinical symptoms can imitate other diseases or they are even missing. Antitreponemal and anticardiolipin antibodies are assessed in serum samples, pleocytosis and protein concentration are detected in the CSF. The positive cardiolipin test from the CSF is highly pathognomic for syphilis in patients with specific serum antibodies confirmed. Absence of the specific antibodies in serum virtually excludes neurosyphilis. Drug of choice in neurosyphilis is penicillin administered i.v.

All forms of syphilis must be reported and dispensed; therapy of syphilis and epidemiological screening are mandatory.

Key words:
neurosyphilis, syphilis serology, T. pallidum subsp. pallidum, CSF, HIV

Autoři: V. Woznicová
Působiště autorů: Přednosta: prof. MUDr. Miroslav Votava, CSc. ; Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně
Vyšlo v časopise: Prakt. Lék. 2006; 86(12): 698-702
Kategorie: Z různých oborů

Souhrn

Incidence syfilis, pohlavně přenosného onemocnění vyvolaného spirochétou T. pallidum subsp. pallidum, celosvětově stoupá. Jednou z nejzávažnějších forem této infekce je neurosyfilis. Invaze do CNS je zaznamenávána u 30-70 % syfilitiků, většinou ale spontánně odezní. Rozvoj neuroinfekce závisí mj. na biologické povaze infikujícího kmene T. pallidum, který může být zvýšeně neurotropní.

Neurosyfilis nabývá rozmanitých podob od pouhých změn v mozkomíšním moku přes syfilitickou meningitidu, meningo-vaskulární syfilis, chorioretinitis, uveitis a atrofii optiku, až po progresivní paralýzu, tabes dorsalis a gummata CNS. Roste incidence časné neurosyfilis, progresivní paralýza je nyní vzácností.

Klinické příznaky mohou imitovat jiná onemocnění a mohou dokonce chybět. Vyšetřuje se sérum a mozkomíšní mok na přítomnost protilátek - jednak specifických, jednak antikardiolipinových, pleocytóza a proteiny v likvoru. Pro neurosyfilis je vysoce patognomická pozitivita kardiolipinového testu v likvoru. Podmínkou je ale pozitivita specifických protilátek v séru. Nepřítomnost specifických protilátek v séru neurosyfilis vylučuje. Lékem volby u neurosyfilis je penicilin podávaný i.v.

Syfilis ve všech svých formách podléhá hlášení, dispenzarizaci, povinnému léčení a depistážnímu šetření.

Klíčová slova:
neurosyfilis, sérologie syfilis, T. pallidum subsp. pallidum, mozkomíšní mok, HIV