Pertuse a GER – dvě příčiny dlouhodobého kašle


Pertussis and GER – Two Causes of Long-term Cough

Pertussis and parapertussis are known causes of long-term cough in children. The two described cases concern patients who underwent infection with Bordetella pertusis or parapertussis and suffered from irritation tracheal cough which did not respond to systematic therapy with antitussive drugs. In view of absent acute respiratory infection the authors performed 24-hour measurement of distal esophagus for the detection of esophageal reflux. Since the finding was positive, both patients were subsequently treated with antireflux therapy, which results in diminution of cough and speeded up convalescence of the patients.

Key words:
pertussis, parapertussis, cough, gastroesophageal reflux


Autoři: K. Bajerová;  M. Burianová;  M. Bajer;  H. Hrstková
Působiště autorů: I. dětská interní klinika, Pracoviště dětské medicíny, Lékařská fakulta MU a Fakultní nemocnice Brno přednostka prof. MUDr. H. Hrstková, CSc.
Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2008; 63 (4): 192-193.
Kategorie: Kazuistika

Souhrn

Pertuse a parapertuse jsou známou příčinou dlouhodobého kašle u dětí. Ve dvou prezentovaných případech šlo o pacienty, kteří prodělali infekci Bordetella pertussis, resp. parapertussis, a u nichž přetrvával dráždivý tracheální kašel, jenž nereagoval na symptomatickou terapii antitusiky. Vzhledem k absenci akutního respiračního infektu byla provedena 24hodinová pH-metrie distálního jícnu k detekci gastroezofageálního refluxu. Vzhledem k pozitivitě nálezu byli oba pacienti zaléčeni antirefluxní terapií, která vedla k ústupu kašle a urychlila rekonvalescenci nemocných.

Klíčová slova:
pertuse, parapertuse, kašel, gastroezofageální reflux

Úvod

Pertuse a parapertuse představují i v současnosti jednu z možných příčin dlouhodobého kašle [1]. Pacienti, kteří pertusi či parapertusi prodělali, ačkoli byli adekvátně léčeni antibiotiky a akutní infekce byla zvládnuta, mohou dráždivě kašlat i po dobu několika měsíců po skončení antibiotické terapie.

I přes proočkovanost současné populace proti černému kašli stoupá incidence pertuse, resp. parapertuse, a jsme nuceni stále častěji řešit jak akutní onemocnění, tak jeho dlouhodobé následky.

Kazuistiky

1. případ

Chlapec, 14 let, byl přijat k hospitalizaci pro stavy nádechové dušnosti až s laryngospazmem a kašel, trvající asi dva měsíce. Nástup kašle byl náhlý, z plného zdraví. Jako příčina kašle byla stanovena infekce Bordetella parapertussis, která byla přeléčena makrolidovým antibiotikem.

Klinicky při přijetí dominuje suchý dráždivý kašel v atakách, neustupující po medikaci antitusiky, chlapec kašle i v noci. Pacient udává, že „občas má při kašli i pocit na zvracení“. Vyšetřené zánětlivé parametry jsou v mezích normy, akutní respirační infekt byl vyloučen. Spirometrii pro kašel nelze provést. Bylo indikováno vyšetření 24hodinovou pH-metrií distálního jícnu, které prokázalo přítomnost závažného refluxu, s významným počtem dlouhodobých refluxů >5 min, prodlouženým relativním refluxním časem i zvýšenou četností refluxů.

Byla zahájena antirefluxní medikamentózní léčba. Následně došlo ke snížení intenzity a četnosti záchvatů kašle. Subjektivně se pacient cítil výrazně lépe a byl propuštěn do domácího ošetření.

2. případ

Dívka, 12 let, byla přijata k vyšetření pro dlouhodobý kašel. Pacientka je sledována na alergologii pro astma, medikace doporučená alergologem (kombinovaný preparát, antihistaminikum) je bez efektu.

V anamnéze je přítomen údaj o adekvátně léčené pertusi tři měsíce před přijetím (diagnóza dávivého kašle byla stanovena po odběru dvou vzorků séra v 3týdenním odstupu – 1. vzorek aglutinace 1:64, 2. vzorek 1:256; odstup od poslední očkovací dávky DiTePe v době diagnózy byl 7 let). Po ukončení antibiotické terapie se kašel neustále zhoršoval, na jiném pracovišti byla provedena bronchoskopie – byla vyloučena obstrukce dýchacích cest cizím tělesem. Akutní respirační infekt nebyl prokázán, na symptomatickou terapii antitusiky kašel nereaguje. 24hodinová pH-metrie distálního jícnu prokazuje přítomnost významného gastroezofageálního refluxu.

Byla doporučena antirefluxní léčba, po jejíž aplikaci dochází postupně ke zmírnění klinických projevů.

Diskuse

Příčinou, kvůli které byli hospitalizováni oba pacienti, byl dlouhodobý dráždivý kašel. Na jeho počátku stála infekce bordetelami. Pertuse i parapertuse byly v obou případech léčeny adekvátním způsobem, tj. podáním makrolidů. V případě nekomplikovaného průběhu pertuse, resp. parapertuse, lze očekávat pokles četnosti i intenzity kašle [2]. Avšak v klinickém obraze obou pacientů dominoval dráždivý kašel s postupně narůstající intenzitou, jenž nereagoval na terapii antitusiky.

Další možnou příčinou dlouhodobého kašle bývá přítomnost gastroezofageálního refluxu [3], kdy kyselý žaludeční obsah dráždí vagová nervová zakončení distálního jícnu, čímž je spouštěn kašlací reflex. Takovou příčinu kašle často odhalíme u pacientů trpících astmatickými obtížemi [4], zvláště pak u těch, u nichž nedochází ke kýženému zlepšení po antiastmatické medikaci. Úlevu jim přináší až podání antirefluxní terapie: prokinetika nebo léky snižující žaludeční aciditu.

V případě našich klientů se stav vyvíjel a progredoval. Bylo to dáno faktem, že GER byl vyprovokován zvýšením nitrobřišního tlaku při kašli, jenž byl původně vůdčím příznakem agresivní infekce bordetelami. Takový GER můžeme označit za sekundární, neboť k jeho vyvolání bylo nutné jiné onemocnění než pouhé snížení tonu kardie. Tuto domněnku lze snadno ověřit pohledem do záznamu pH-metru, kde jsou patrné „salvy“ refluxních epizod v návaznosti na kašel a v zápětí kašel indukovaný refluxní epizodou. Předpokladem precizní analýzy je detailně vedený deník klinických obtíží a denních činností vyšetřovaného, jenž korelaci klinických obtíží, tj. kašle a GER, umožní.

Závěr

U pacientů, kteří prodělali pertusi či parapertusi a u nichž v delším časovém horizontu nedošlo k ústupu dráždivého kašle, nebo se intenzita kašle v čase zvyšovala, je vhodné pomýšlet na případnou přítomnost patologického gastroezofageálního refluxu indukovaného zvýšením nitrobřišního tlaku při kašli. Vhodná antirefluxní medikace může urychlit odeznění kašle.

Došlo: 15. 5. 2007

Přijato: 10. 9. 2007

MUDr. Kateřina Bajerová

I. dětská interní klinika FN Brno

Pracoviště dětské medicíny

Černopolní 9

625 00 Brno

e-mail: kbajerova@fnbrno.cz


Zdroje

1. Duřpektová M, Hrstková H, Valníčková Z. Problematika pertuse v dětském věku. Čes.-slov. Pediat. 2006;61(1): 6–11.

2. Vospělová J, Zapletalová J. Stále akutní pertuse. Pediatrie pro praxi 2004;4: 204–206.

3. Kroupa R, Dolina J, Suchánková J, Matyášová Z, Hep A. pH-metrie a manometrie jícnu. Současné postavení diagnostických metod. Čes. a Slov. Gastroent. 2006;60(4): 149–156.

4. Tarhini A, Pohanka V, Čierna I, Kovács, Kapellerová A. Gastroezofágový reflux u dětí s bronchiálnou astmou. Čes.-slov. Pediat. 2006;61(12): 679–683.

Štítky
Neonatologie Pediatrie Praktické lékařství pro děti a dorost

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská pediatrie

Číslo 4

2008 Číslo 4

Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

hyperpigmentace úvodní foto kurz
Efektivní redukce hyperpigmentace − od výzkumu k inovacím pro praxi
nový kurz
Autoři: dr. Ludger Kolbe, dr. Thierry Passeron, MD, PhD

zveme Vás k zapojení se do videokurzu s tématem Co je a není FENO? Nadhodnocené FENO a podhodnocené eozinofily v krvi u astmatu.
Autoři: doc. MUDr. Petr Čáp, Ph.D.

Postavení moxonidinu a indapamidu v léčbě hypertenze
Autoři: MUDr. Jan Vachek

Magnetická rezonance a diagnostika axiálních spondyloartritid - Virtuální trénink
Autoři: MUDr. Leona Procházková, Ph.D., MUDr. Monika Gregová, Ph.D., MUDr. Vladimír Červeňák, MUDr. Eva Korčáková, Ph.D.

Hybridní zubní náhrady – přežitek nebo perspektiva v moderní protetické péči?
Autoři: doc. MUDr. Hana Hubálková, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se