#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Kožné metastázy ako iniciálny prejav karcinómu z buniek obličky


Cutaneons Metastasis as a Primary Manifestation of a Renal Cell Carcinoma

Metastatic skin carcinomas originate from visceral carcinomas metastasizing per continuitatem, via blood  or lymphatic vessels. The skin metastases develop rarely, approximately in 3–5 % of patients with metastatic tumors, and might represent the first sign of other organ carcinoma metastases. We present a case of a 66-year-old male without history of oncological disease, examined because of growing cutaneous exophytic nodules localized on the face and chest that were histologically verified as cutaneous metastases of a clear cell renal carcinoma.

Key words:
renal cell carcinoma –⁠ clear cell renal carcinoma –⁠ cutaneous metastases –⁠ occurrence –⁠ prognosis


Autoři: M. Kuklová 1;  S. Urbanček 1;  J. Menšíková 2;  M. Šimaljaková 3
Působiště autorů: Dermatovenerologická klinika SZU, FNsP F. D. Roosevelta, Banská Bystrica prednosta MUDr. Slavomír Urbanček, PhD. 1;  BB Biocyt, diagnostické centrum, Banská Bystrica vedúci MUDr. Peter Hudec 2;  Dermatovenerologická klinika LFUK a FNsP, Bratislava prednostka prof. MUDr. Mária Šimaljaková, PhD. 3
Vyšlo v časopise: Čes-slov Derm, 84, 2009, No. 5, p. 271-274
Kategorie: Kazuistiky

Souhrn

Metastatické kožné karcinómy vznikajú metastazovaním karcinómov vnútorných orgánov per continuitatem, hematogénnou alebo lymfogénnou cestou. Ich výskyt je vzácny, približne u 3 až 5 percentách pacientov s metastazujúcimi tumormi dochádza ku vzniku kožných metastáz, ktoré môžu byť  prvou známkou metastazujúceho karcinómu iného orgánu.

Uvádzame prípad 66-ročného muža bez anamnézy onkologického ochorenia, vyšetreného pre nález rastúcich kožných exofytických uzlov lokalizovaných na tvári a hrudi, histologicky verifikovaných ako kožné metastázy svetlobunkového karcinómu z buniek obličky.

Kľúčové slová:
karcinóm z buniek obličky –⁠ svetlobunkový karcinóm z buniek obličky –⁠ kožné metastázy –⁠ výskyt –⁠ prognóza

ÚVOD

Kožné metastázy viscerálnych malígnych nádorov sú pomerne vzácne (6). Môžu byť lokalizované kutánne, kutánno-subkutánne alebo subkutánne (1). Klinický obraz predstavujú väčšinou tuhé, rôzne veľké, vzácne ulcerujúce uzly, ktoré môžu byť farby kože až po rôzne odtiene červenej. V diferenciálnej diagnostike je potrebné zvažovať primárne kožné nádory, granuloma pyogenicum, adnexálne nádory, hemangióm, malígny melanóm. Lokalizácia metastáz môže naznačovať pôvod primárneho tumoru. Brušná stena je najčastejšou lokalizáciou metastáz z karcinómov pľúc, žalúdka a obličiek. Metastázy v oblasti pupka (tzv. Sister Mary Joseph’s nodule) pochádzajú z karcinómu čreva a malej panvy. Metastázy hrudnej steny u žien najčastejšie z karcinómu prsníka, metastatické lézie v kapilíciu z karcinómu pľúc, obličiek, prsníka. Najčastejšie lokality metastazovania karcinómu z buniek obličky (RCC) sú pľúca, pečeň, kosti a mozog, kožné sú extrémne vzácne.

POPIS PRÍPADU

66-ročný pacient s anamnézou arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus II. typu na perorálnych antidiabetikách, chronického vertebrogénneho syndrómu a osteoartrózy, bol odoslaný na našu onkodermatologickú ambulanciu koncom februára 2008 pre mesiac trvajúce  kožné exofyticky rastúce uzly v oblasti ľavej klavikuly, neskôr na pravej strane brady, dolnej pere a na ľavom líci s rozmermi 9–18 mm (obr.1). Morfologicky išlo o noduly živočervenej až červenej farby, u najväčšieho s hemoragickým, u ostatných s hladkým povrchom, v oblasti dolnej pery nález imitujúci vzhľad cornu cutaneum. Onkologická  anamnéza pacienta bola negatívna. Diferenciálne diagnosticky prichádzal do úvahy metastatický kožný tumor, eruptívna forma granuloma pyogenicum a lymfoproliferatívny proces. Pacient bol objednaný na operačné odstránenie uzlov a ich následné histologické vyšetrenie. Pri prijatí na Kliniku plastickej chirurgie po dvoch týždňoch bolo zaznamenané výrazné zväčšenie tumorov na 20–30 mm a zmena sfarbenia na  červeno-fialové. Histologickým vyšetrením sa potvrdili metastázy karcinómu z buniek obličky, konvenčný variant –⁠ svetlobunkový typ (Fuhrmanovej nukleárový grade 3). Histopatologicky sú svetlobunkové karcinómy obličky tvorené solídnymi, alveolárnymi zoskupeniami nádorových buniek, ktoré sú uložené v delikátnej pravidelnej tenkostennej vaskulárnej sieti. Cytoplazma nádorových buniek je vyplnená lipidmi a glykogénom, ktoré sa rozpúšťajú pri použití rutinných histologických metód, čo podmieňuje ich charakteristickú svetlú cytoplazmu (2) (obr. 2, 3, 4). S výsledkom histológie bol pacient odoslaný na onkourologickú ambulanciu na doriešenie. CT vyšetrením bol verifikovaný tumor  na pravej obličke, následne bola realizovaná nefrektómia. Celotelovým vyšetrením CT  boli naviac zistené metastatické ložiská v pravom parietálnom laloku mozgu s vasogénnym edémom, metastázy v skelete kalvy, rebier a viacpočetné metastázy v pľúcach. Bola začatá terapia sunitinibom (multitargetový inhibítor tyrozínkináz) apaliatívna rádioterapia zameraná na oblasť mozgu. V priebehu nasledujúcich 6 mesiacov bola napriek terapii zaznamenaná progresia ochorenia, s postupným prehlbovaním kvantitatívnych porúch vedomia a vznikom kompresívnych fraktúr 2.–5. lumbálneho stavca v dôsledku metastáz. V októbri 2008 bola ukončená rádioterapia. Pacientovi  je aktuálne poskytovaná paliatívna starostlivosť.

Obr. 1. Klinický obraz kožných metastáz svetlobunkového karcinómu z buniek obličky.
Klinický obraz kožných metastáz svetlobunkového karcinómu z buniek obličky.

Obr. 2. Histologický obraz kožnej metastázy – celkový pohľad (hematoxylín-eozín, 40x).
Histologický obraz kožnej metastázy – celkový pohľad (hematoxylín-eozín, 40x).

Obr. 3. Histologický obraz kožnej metastázy – detail (hematoxylín-eozín, 400x).
Histologický obraz kožnej metastázy – detail (hematoxylín-eozín, 400x).

Obr. 4. Histologický obraz kožnej metastázy – hemoragicko-nekrotické ložisko v tumore (hematoxylín-eozín, 400x).
Histologický obraz kožnej metastázy – hemoragicko-nekrotické ložisko v tumore (hematoxylín-eozín, 400x).

DISKUSIA

Svetlobunkový karcinóm z buniek obličky (clear cell RCC) je najčastejším karcinómom obličiek, tvorí 70 % nádorov obličiek (2). Predstavuje 3 % nádorov v dospelej populácii (7). Väčšinou, ako i u nášho popisovaného prípadu, ide o nádor solitárny, lokalizovaný v kôre obličky. S rovnakou frekvenciou sa vyskytuje v obličkách na oboch stranách. Multicentrické a/alebo bilaterálne nádory sa vyskytujú v menej ako 5 % prípadov (2). Kožné metastázy  sú vzácne, o čom svedčí aj malý počet publikácií (9, 10).

Skupina autorov z University School of Medicine v Nagasaki  publikovala súbor 6 prípadov kožných metastáz u pacientov s karcinómom z buniek obličky (ďalej RCC) v ich inštitúte (4). V uvedenom súbore bol opísaný iba jeden prípad výskytu kožnej metastatickej lézie pred diagnostikovaním obličkového tumoru, po stanovení diagnózy RCC sa vyskytla neskôr v piatich prípadoch. Štyria pacienti mali solitárnu kožnú metastázu. Päť pacientov malo metastázy v pľúcach, pečeni a kostiach v čase diagnózy kožnej metastázy. Päť pacientov zomrelo na RCC v priemere 23,8 mesiaca po objavení sa kožnej metastázy (4). U nami prezentovaného pacienta boli kožné metastázy prvým príznakom ochorenia. Ďalším špecifikom bol ich multifokálny charakter s celkovým počtom štyroch metastáz. Ďalšími cieľovými orgánmi metastatického procesu boli  mozog, pľúca a kosti. Všeobecne je doba od stanovenia diagnózy karcinómu z buniek obličky a času objavenia sa kožných metastáz relatívne dlhá. Prognóza pacientov s metastázami do kože je veľmi zlá (4, 6, 9). Kožné metastázy u RCC sú u pacientov považované za neskorú manifestáciu ochorenia (4). Väčšina pacientov s kožnými metastázami má ochorenie už diseminované (9), čo potvrdzuje aj nami prezentovaná kazuistika.

Skupina autorov z Univerzitnej nemocnice v Basildone, Essex UK, prezentovala prípad  solitárnej kožnej metastázy zo svetlobunkového karcinómu z buniek obličky v oblasti tváre, bez iného orgánového postihnutia a bez anamnézy RCC v minulosti (7). Uvádzajú  prehľad celosvetových publikácií týkajúcich sa  RCC a jeho kožných metastáz. V prehľade japonskej literatúry bolo publikovaných 75 prípadov RCC asociovaných s kožnými metastázami. Najčastejšia lokalita metastáz bola: trup (40 %), kapilícium (25 %) a iba 8 % v oblasti tváre. 24 % malo kožné metastázy v čase stanovenia diagnózy (7).

Rozsiahla 12-ročná indická štúdia  popisuje iba 10 prípadov kožných metastáz z celkového súboru 306 pacientov s RCC. 5 pacientov malo kožné metastázy v čase stanovenia karcinómu, 5 pacientov v priebehu pooperačného sledovania  po nefrektómii (3).

Grécka štúdia uvádza súbor 132 pacientov s RCC, z nich 6 pacientov malo kožné metastázy ako prvý prejav RCC. Lokalizácia metastáz bola v kapilíciu, na hrudníku a brušnej stene, ale žiaden pacient nemal prejavy v oblasti tváre (5).

Z uvedeného vyplýva, že kožné metastázy RCC sú  zriedkavé, predznačujú zlú prognózu pacienta a väčšinou sú pozorované u pacientov s generalizovaným metastatickým postihnutím iných orgánov. Uvedené závery sú v zhode s nami prezentovaným prípadom. Mnohoorgánové postihnutie  taktiež zapadá do rámca  uvádzaných literárnych prameňov (4, 5, 9). Lokalizácia výskytu kožných metastáz je najčastejšia na trupe, najmenej frekventná v oblasti tváre, pričom v našom prípade sa jednalo paradoxne o 3 tvárové kožné metastázy v oblasti líca, pery a brady.

ZÁVER

Výskyt kožných metastáz karcinómov vnútorných orgánov je vzácny. K ich vzniku dochádza iba u 3–5 % pacientov s metastazujúcimi tumormi. Na základe dokumentovaného prípadu je potrebné zdôrazniť, že  kožné metastázy môžu byť prvou známkou primárneho viscerálneho karcinómu. Z lokalizácie kožnej metastázy je možné  predpokladať pravdepodobný zdroj procesu. Na druhej strane je pri verifikovaných malignitách  nevyhnutné dôkladné pravidelné vyšetrovanie kože pre možnosť vzniku kožných metastáz. Z uvedeného vyplýva dôležitosť postavenia  dermatológa v rámci základných odborov medicíny, ktorý na základe kožných prejavov môže vyjadriť podozrenie na dosiaľ nepozorovaný onkologický proces v organizme a naopak, na základe vzniku metastáz do kože pri verifikovanom tumore môže predznačovať prognózu onkologického ochorenia.

Došlo do redakce: 7. 4. 2009

MUDr. Marianna Kuklová

Dermatovenerologická klinika SZU

FNsP F.D. Roosevelta

Nám. L. Svobodu 1

975 17 Banská Bystrica

SR

E-mail: marianna.kuklova@gmail.com


Zdroje

1. BRAUN-FALCO, O., PLEWIG, G., WOLFF, HH. Dermatológia a venerológia, 1.slov. a české vyd. Martin: Osveta, 2001, s.1230-1231, ISBN 80-8063-080-1.

2. BREZA, J., MARENČÁK, J., MINČÍK, I. a kol. Nádory obličiek, 1.vyd. Bratislava: Poľana, 2008, s. 41-42, s. 241, ISBN 978-80-89192-95-3.

3. DORAIRAJAN, LN., HEMAL, AK., ARON, M., RAJEEV, TP., NAIR, M., SETH, A., DOGRA, PN., GUPTA, NP. Cutaneous metastases in renal cell carcinoma, Urol Int, 1999, 63 (3), p.164-167.

4. KOGA, S., TSUDA, S., NISHIKIDO, M., MATSUYA, F., SAITO, Y., KANETAKE, H. Renal cell carcinoma metastatic to the skin, Anticancer Res, 2000, 20(3B), p.1939-1940.

5. KOUROUPAKIS, D., PATSEA, E., SOFRAS, F., APOSTOLIKAS, N. Renal cell carcinoma metastatic to the skin:a not so rare case?, B J Urol, 1995, 75(5), p.583-585.

6. PIZINGER, K. Metastázy do kůže. Čes-slov Derm, 2008, 83(1), s. 5-14.

7. PORTER, NA., ANDERSON, HL., DUJAILY, SA. Renal cell carcinoma presenting as solitary cutaneus facial metastasis: case report and review of the literature, Int Semin Surg Oncol, 2006, 3, p.27.

8. RAJASEKHARAN, P., KAVISHWAR, VS., BUTLE, P. Cutaneous metastasis from silent renal cell carcinoma . J Postgrad Med, 2004, 50(4), p.287-288.

9. RAJEEV, TP., DORAIRAJAN, LN., HERMAL, AK. Chest horn: An unusual metastasis  from renal cell carcinoma, Indian J Urol, 2001, 17(2), p.174-175.

10. WILLIAM, JC., HEANEY, JA. Metastatic renal cell carcinoma presenting as a skin nodule:case report and review of literature. J Urol, 1994, 152(6 Pt 1), p.2094-2095.

Štítky
Dermatologie Dětská dermatologie

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská dermatologie

Číslo 5

2009 Číslo 5
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#