Díl III. – Epidemiologie idiopatických střevních zánětů v české populaci – časový vývoj a statistické predikce počtu pacientů


Autoři: Dušek L. 1,2;  Benešová K. 1,2;  Ngo O. 2;  Májek O. 2;  Mužík J. 2;  Kubát J. 1;  Blaha M. 1;  Hejduk K. 2;  Jarkovský J. 1,2;  Lukáš M. 3
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2019; 73(3): 257-264
Kategorie: Gastroenterologie a hepatologie v referenčních statistikách: původní práce
doi: 10.14735/amgh2019257

Úvod

V minulém dílu seriálu jsme doložili, že Národní zdravotnický informační systém (NZIS) obsahuje nové datové komponenty s relevantními záznamy o poč­tech pacientů s idiopatickými střevními záněty (IBD – inflammatory bowel dis­-
ease). Jde zejména o Národní registr hrazených zdravotních služeb (NRHZS) a Národní registr hospitalizací. V tomto díle poprvé tato data využijeme ke komplexní analýze epidemiologie Crohnovy nemoci (CD – Crohn’s disease) a ulcerózní kolitidy (UC – ulcerative colitis) v české populaci, přičemž standardní rozbor prevalence a mortality doplníme i odhadem incidence onemocnění z dat zdravotních pojišťoven a statistickými predikcemi dalšího pravděpodobného vývoje. Význam těchto analýz je zřejmý – exaktně podložená predikce počtu pacientů umožňuje plánovat potřebné kapacity, sledovat výsledky léčby a optimalizovat modely organizace péče.

Metodika

Analýza se opírá o data spravovaná Ústavem zdravotnických informací a statistiky ČR, která jsou sbírána v rámci NZIS a národních zdravotních registrů:

  • NRHZS obsahující data zdravotních pojišťoven v hospitalizační i ambulantní oblasti vč. kompletních dat o vykázaných dia­gnózách, procedurách a léčbě; v současnosti jsou data k dispozici za období 2010–2018;
  • list o prohlídce zemřelého (LPZ), který je základním zdrojem informací o každém úmrtí; data jsou k dispozici do roku 2017;
  • demografická data Českého statistického úřadu.
  • Epidemiologie onemocnění je charakterizována odhadem incidence, prevalence léčených, celkové prevalence osob s historií onemocnění a dále kvantifikací mortality. Epidemiologické charakteristiky jsou vyjádřeny jak v absolutních hodnotách, tak v přepočtu na 100 000 obyvatel.

Kromě epidemiologických charakteristik analýza využívá standardní popisné statistiky; absolutní a relativní četnosti pro data kategoriální a průměr doplněný o směrodatnou odchylku, medián a interkvartilový rozsah pro data kvantitativní. Pro predikci epidemiologického vývoje byl využit Poissonův zobecněný lineární model [1–3], očekávaná doba dožití byla hodnocena standardní metodikou úmrtnostních tabulek [2]. Analýza byla provedena za využití databáze Vertica pro předzpracování dat a statistických softwarů SPSS 25.0.0.1 (IBM Corporation, 2018), Stata IC 14 (StataCorp LLC, 2018) a R version 3.5.1 s knihovnou
„demography“.

Metody kvantifikace epidemiologických parametrů z administrativních dat zdravotních pojišťoven a jejich limitace

Ještě předtím, než začneme komentovat konkrétní číselné údaje, je nutné zdůraznit, že epidemiologii CD a UC zde analyzujeme na základě vykazované zdravotní péče od poskytovatelů zdravotních služeb zdravotním pojišťovnám. Nejde tedy o standardní data populačního epidemiologického registru, kde je postupně zaznamenáván každý dia­gnostikovaný případ. Administrativní data pojišťoven je třeba interpretovat s jistou opatrností, a u epidemiologických parametrů proto hovoříme o statistických odhadech hodnot. Hlavním zdrojem chyb může být totiž samo vykazování péče, zkreslené např. chybným kódováním dia­gnóz. Proto je důležité mít k dispozici delší časové období, neboť analýzou opakujících se záznamů o daném pacientovi lze řadu dílčích pochybení či výpadků kódování korigovat. Administrativní data o vykázané péči se také mohou v čase zpětně mírně měnit, neboť dochází k jejich průběžné korekci a doplňování. Na druhou stranu je ovšem pravdou, že se i klasické epidemiologické registry potýkají s řadou zkreslení, zejména s nedostatečným hlášením
incidence.

Na bázi časové řady 2010–2018, kterou máme v NRHZS k dispozici, jsme schopni velmi přesně kvantifikovat hodnoty prevalence. Metodickým problémem je odhad incidence, neboť ten vyžaduje přesné podchycení bodu, kdy je daná dia­gnóza zjištěna, a tedy poprvé nahlášena pojišťovnám. Níže uvedené odstavce stručně shrnují zvolené statistické postupy.

Odhad prevalence

Prevalence léčených je odvozena od vykázané léčby specifické pro dané onemocnění spolu s příslušnou dia­gnózou v daném roce, celková prevalence pacientů s historií onemocnění je načítána kumulativně od stanovení dia­gnózy až do roku úmrtí pacienta bez ohledu na to, zda byl i v následujících letech pacient aktivně léčen. Jelikož cílem odhadu je zohlednit všechny pacienty, kteří prošli zdravotním systémem, zvažujeme při kvantifikaci prevalenci intervalovou pro jednotlivé roky.

Mortalita

Data umožňují kvantifikaci mortality přímo spjaté s hodnocenou dia­gnózou (kódována v LPZ jako hlavní příčina úmrtí) a dále i vyhodnocení obecné mortality všech pacientů v prevalenci (pacienti s historií onemocnění v osobní anamnéze, zemřelí z jakékoli příčiny).

Incidence

Záznam o pacientovi je považován za incidentní v roce, kdy u něj byla poprvé v NRHZS vykázána dia­gnóza K50.0–K50.9, resp. K51.0–K51.9. Avšak dia­gnóza může být vykázána pouze jako suspektní (např. suspektní dia­gnostické vyšetření), a je tedy nutné relevantnost prvního záznamu ověřit. Rozborem dat v následujícím období musí být doloženo, že pacient měl v dostupném časovém okně vykázánu léčbu specifickou pro dané onemocnění nebo byl pro toto onemocnění ošetřován či dispenzarizován (hospitalizace, léčivé přípravky, zdravotnický materiál a prostředky, vykázané výkony, dispenzarizace). Na základě těchto dat můžeme dia­gnózu považovat za potvrzenou. V období 2010–2011 není incidence hodnocena, ačkoli jde o roky s dostupnými daty. V prvních letech dostupného časového okna není u jednotlivých osob ověřitelná dostatečná historie záznamů, a docházelo by tak k významnému nadhodnocení incidence. Z podobného důvodu není incidence kvantifikována v roce 2018, u kterého je třeba vyčkat na ověření záznamů v následujícím období.

Postup odhadu incidence z administrativních dat zdravotních pojišťoven přibližuje schéma 1.

Schéma 1. Schéma odhadu incidence z dat Národního registru hrazených zdravotních služeb.<br>
Zdroj: NRHZS 2010–2018, List o prohlídce zemřelého 2010-2017.<br>
Scheme. 1. Scheme of estimated incidence from the National Register of Reimbursed Health Services.
Source: NRRHS 2010-2018, Database of Death Records 2010–2017.
Schéma 1. Schéma odhadu incidence z dat Národního registru hrazených zdravotních služeb.
Zdroj: NRHZS 2010–2018, List o prohlídce zemřelého 2010-2017.
Scheme. 1. Scheme of estimated incidence from the National Register of Reimbursed Health Services. Source: NRRHS 2010-2018, Database of Death Records 2010–2017.

Stručné shrnutí výsledků

Výsledky epidemiologických analýz jsou podrobně doloženy v tab. 1–3, grafech 1–3, schématu 2 a obr. 1. Kvantifikace prevalence pacientů uvedená v tab. 1 dokládá v čase konzistentně narůstající počet pacientů žijících s historií daného onemocnění (celková prevalence roste ročně o cca 8–9 %) a také rostoucí počet pacientů v daném roce intenzivně léčených (roční nárůsty o 3–4 %) u obou sledovaných dia­gnóz. Celkem tak data pojišťoven zachytila téměř 56 000 léčených pacientů s IBD v roce 2018, což představuje významnou léčebnou zátěž. Celková prevalence všech pacientů s vykázanou historií onemocnění dosáhla v roce 2018 hodnoty cca 98 000.

Tab. 1. Epidemiologie IBD v české populaci.
Tab. 1. Epidemiology of IBD in the Czech population.
Epidemiologie IBD v české populaci.<br>
Tab. 1. Epidemiology of IBD in the Czech population.
1 počet zemřelých v daném roce z celkového počtu osob s historií onemocnění (zahrnuje i osoby léčené v daném roce)
2 kalkulováno jako aritmetický průměr meziročních relativních změn za období 2014–2018

Tab. 2. Odhad incidence* Crohnovy nemoci a ulcerózní kolitidy v české populaci.
Tab. 2. Estimation of the incidence* of Crohn’s disease and ulcerative colitis in the Czech population.
Odhad incidence* Crohnovy nemoci a ulcerózní kolitidy v české populaci.<br>
Tab. 2. Estimation of the incidence* of Crohn’s disease and ulcerative colitis in the Czech population.
* K odhadu incidence byl použit následující postup: pacient je považován za incidentní případ v roce, kdy u něj bylo poprvé v Národním registru hrazených zdravotních služeb zaznamenáno vykázání diagnózy K50.0–K50.9, resp. K51.0–K51.9. Avšak diagnóza může být vykázána pouze jako suspektní (např. suspektní diagnostické vyšetření), a je tedy nutné relevantnost prvního záznamu ověřit. Rozborem dat v následujícím období musí být doloženo, že pacient měl v dostupném časovém okně vykázanou léčbu specifickou pro dané onemocnění nebo byl pro toto onemocnění ošetřován či dispenzarizován (hospitalizace, léčivé přípravky, zdravotnický materiál a prostředky, vykázané výkony, dispenzarizace). Na základě těchto dat můžeme diagnózu považovat za potvrzenou. V období 2010–2011 není incidence hodnocena, ačkoli jde o roky s dostupnými daty. V prvních letech dostupného časového okna není u jednotlivých osob ověřitelná dostatečná historie záznamů a docházelo by tak k významnému nadhodnocení incidence. Z podobného důvodu není incidence kvantifikována v roce 2018, u kterého je třeba vyčkat na ověření záznamů v následujícím období.

Tab. 3. Statistická predikce počtu pacientů léčených s Crohnovou chorobou (K50) a ulcerózní kolitidou (K51) v ČR. Zdroj dat: NRHZS 2010–2018, pacienti s K50 a K51; Český statistický úřad – projekce obyvatelstva ČR.
Tab. 3. Statistical prediction of the number of treated patients with Crohn’s disease (K50) and ulcerative colitis (K51) in the Czech Republic. Data source: NRRHS 2010–208, patients with K50 and K51; Czech Statistical Office – projection of the Czech population.
Statistická predikce počtu pacientů léčených s Crohnovou chorobou (K50) a ulcerózní kolitidou (K51) v ČR.
Zdroj dat: NRHZS 2010–2018, pacienti s K50 a K51; Český statistický úřad – projekce obyvatelstva ČR.<br>
Tab. 3. Statistical prediction of the number of treated patients with Crohn’s disease (K50) and ulcerative colitis (K51)
in the Czech Republic. Data source: NRRHS 2010–208, patients with K50 and K51; Czech Statistical Office – projection of
the Czech population.
* k predikci prevalence byl použit Poissonův zobecněný lineární model, predikční báze 2013–2018

Demografické charakteristiky nově diagnostikovaných pacientů s diagnózami K50 a K51. Zdroj: NRHZS 2010-2018.<br>
Graph 1. Demographic characteristics of newly diagnosed patients with K50 and K51 diagnoses. Source: NRRHS 2010-2018.
Graf 1. Demografické charakteristiky nově diagnostikovaných pacientů s diagnózami K50 a K51. Zdroj: NRHZS 2010-2018.
Graph 1. Demographic characteristics of newly diagnosed patients with K50 and K51 diagnoses. Source: NRRHS 2010-2018.

IQR – interkvartilový rozsah

Demografi ké charakteristiky léčených pacientů s Crohnovou nemocí (K50) a s ulcerózní kolitidou (K51).
Zdroj: NRHZS 2010–2018.<br>
Graph 2. Demographic characteristics of treated patients with Crohn’s disease (K50) and with ulcerative colitis (K51).
Source: NRHZS 2010–2018
Graf 2. Demografi ké charakteristiky léčených pacientů s Crohnovou nemocí (K50) a s ulcerózní kolitidou (K51). Zdroj: NRHZS 2010–2018.
Graph 2. Demographic characteristics of treated patients with Crohn’s disease (K50) and with ulcerative colitis (K51). Source: NRHZS 2010–2018

IQR – interkvartilový rozsah

Věkově specifi cká prevalence pacientů léčených pro Crohnovu nemoc (K50) a pro ulcerózní kolitidu (K50).
Zdroj: NRHZS 2010-2018.<br>
Graph 3. Age-specific prevalence of treated patients with Crohn’s disease (K50) and ulcerative colitis (K50).
Source: NRRHS 2010–2018
Graf 3. Věkově specifi cká prevalence pacientů léčených pro Crohnovu nemoc (K50) a pro ulcerózní kolitidu (K50). Zdroj: NRHZS 2010-2018.
Graph 3. Age-specific prevalence of treated patients with Crohn’s disease (K50) and ulcerative colitis (K50). Source: NRRHS 2010–2018

Schéma 2. Schéma populační predikce prevalence Crohnovy nemoci a ulcerózní kolitidy a validace pravděpodobnostních
predikcí.<br>
Scheme 2. Scheme of population prediction of the prevalence of Crohn’s disease and ulcerative colitis and validation
of probabilistic predictions.
Schéma 2. Schéma populační predikce prevalence Crohnovy nemoci a ulcerózní kolitidy a validace pravděpodobnostních predikcí.
Scheme 2. Scheme of population prediction of the prevalence of Crohn’s disease and ulcerative colitis and validation of probabilistic predictions.

Statistický odhad incidence z dat vykazovaných zdravotním pojišťovnám není bohužel tak přímočarý, jako tomu je u prevalence onemocnění (viz metodický komentář výše a dále schéma 1). Provedená analýza (tab. 2) ukazuje v recentním období let 2015–2017 na přibližně 3 700 ročně nově dia­gnostikovaných pacientů s CD a 4 200 pacientů s UC. Pozitivem je, že tento odhadnutý roční počet nových pacientů přibližně odpovídá ročnímu inkrementu celkové prevalence (tab. 1), pokud ji korigujeme na mortalitu onemocnění. Další potvrzení rámcové správnosti odhadu incidence spatřujeme v demografických charakteristikách onemocnění. Věkový profil a podíl pohlaví u nově dia­gnostikovaných pacientů (graf 1) odpovídá těmto charakteristikám kohorty pacientů v prevalenci
(graf 2).

Data v tab. 2 dále dokládají, že incidence CD a UC v čase neroste, naopak v posledních analyzovaných letech má tendenci spíše mírně klesat. Otázkou tak zůstává, čím je způsoben setrvalý a velmi významný růst prevalence obou onemocnění. Odpověď je třeba hledat v rostoucí kvalitě péče a s tím související nízké mortalitě na tato onemocnění. Odhadnuté roční hodnoty incidence totiž představují cca 7,8–8,5 % celkové prevalence u dia­gnózy K50 i K51, přičemž celková mortalita činí cca 1 % z celkové prevalence. Proto se velká část ročního přírůstku incidence načítá do celkové prevalence a ta dlouhodobě kumulativně roste o cca 8 % ročně.

Na vysokou úroveň péče a schopnost zdravotnického systému pacienty s IBD kompenzovat ukazuje také velmi nízká mortalita z primární příčiny IBD. Ročně takto umírá přibližně 50 pacientů, což činí cca 0,5 promile celkové prevalence IBD. Tab. 1 také dokládá v čase klesající počet i podíl pacientů hospitalizovaných z příčiny IBD, což je další doklad o rostoucím kurativním potenciálu aplikované léčby.

Výše shrnutá data nepochybně dokládají, že růst prevalence IBD v ČR bude i nadále pokračovat a bude se týkat téměř celé škály věkových kategorií typických pro tato onemocnění. Dosavadní trend v čase dokládá věkově specifická analýza prevalence na grafu 3, která je základní vstupenkou do statistických predikcí budoucího vývoje. Tyto predikce zaměřené na intervalovou (roční) prevalenci léčených pacientů s IBD metodicky přibližuje schéma 2 a výsledkově shrnuje tab. 3 a obr. 1. Zvolená statistická metodika se jeví jako efektivní a správná, při zpětné validaci predikcí na datech z roku 2018 byla prokázána jejich vysoká spolehlivost (schéma 2).

Dlouhodobá statistická predikce počtu pacientů léčených s diagnózami K50 a K51 v ČR. Zdroj dat: NRHZS 2010–
2018, pacienti s K50 a K51; Český statistický úřad – projekce obyvatelstva ČR. Metodika: Poissonův zobecněný lineární
model, predikční báze 2013–2018.<br>
Fig. 1. Long-term statistical prediction of the number of treated patients with K50 and K51 diagnoses in the Czech Republic.
Source: NRRHS 2010-2018, patients with K50 and K51; Czech Statistical Office – projection of the Czech population.
Methodology: Poisson’ generalized linear model, predictive basis 2013-2018
Obr. 1. Dlouhodobá statistická predikce počtu pacientů léčených s diagnózami K50 a K51 v ČR. Zdroj dat: NRHZS 2010– 2018, pacienti s K50 a K51; Český statistický úřad – projekce obyvatelstva ČR. Metodika: Poissonův zobecněný lineární model, predikční báze 2013–2018.
Fig. 1. Long-term statistical prediction of the number of treated patients with K50 and K51 diagnoses in the Czech Republic. Source: NRRHS 2010-2018, patients with K50 and K51; Czech Statistical Office – projection of the Czech population. Methodology: Poisson’ generalized linear model, predictive basis 2013-2018

Závěr

I přes limity a nepřesnosti, které výkaznictví administrativních dat nepochybně provázejí, bylo možné z dat zdravotních pojišťoven velmi sofistikovaně získat
plnohodnotnou epidemiologickou charakteristiku IBD v české populaci a doplnit ji pravděpodobnostními predikcemi budoucího vývoje. Na tento základ navážeme v dalších dílech seriálu, a to jednak predikcemi v segmentu cílené (tzv. centrové) léčby a detailním rozborem doby dožití a hodnot dosahovaného přežití u pacientů léčených s CD a UC.

prof. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D.

Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR

Palackého nám. 4

128 01 Praha 2

ladislav.dusek@uzis.cz


Zdroje

1. Hakulinen T, Dyba T. Precision of incidence predictions based on Poisson distributed observations. Statistics in Medicine 1994; 13(15): 1513–1523. doi: 10.1002/ sim.4780131503.

2. Møller B, Fekjaer H, Hakulinen T et al. Prediction of cancer incidence in the Nordic countries: empirical comparison of different approaches. Stat Med 2003; 22(17): 2751–2766. doi: 10.1002/ sim.1481.

3. Verdecchia A, de Angelis G, Capocaccia R. Estimation and projections of cancer prevalence from cancer registry data. Stat Medicine 2002; 21(22): 3511–3526. doi: 10.1002/ sim.1304.

4. Chiang CL. The life table and its applications. Krieger Publishing Company: Malabar 1984.

Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 3

2019 Číslo 3

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Jistoty a nástrahy antikoagulační léčby aneb kardiolog - neurolog - farmakolog - nefrolog - právník diskutují
nový kurz
Autoři: doc. MUDr. Štěpán Havránek, Ph.D., prof. MUDr. Roman Herzig, Ph.D., doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D., prim. MUDr. Jan Vachek, MUDr. et Mgr. Jolana Těšínová, Ph.D.

Léčba akutní pooperační bolesti
Autoři: doc. MUDr. Jiří Málek, CSc.

Nové antipsychotikum kariprazin v léčbě schizofrenie
Autoři: Prof. MUDr. Cyril Höschl, DrSc., FRCPsych.

Familiární transthyretinová periferní polyneuropatie
Autoři: MUDr. Radim Mazanec, Ph.D.

Diabetes mellitus a kardiovaskulární riziko, možnosti jeho ovlivnění
Autoři:

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se