Rektální léze odstraněná technikou endoskopické submukózní disekce

Stáhnout PDF

Autoři: Bortlík M.
Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I. V. F. a. s., Praha
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2019; 73(3): 193-194
Kategorie: Kvíz

Pacient narozený v roce 1956 podstoupil v říjnu 2015 koloskopické vyšetření pro intermitentní enteroragii. Endoskopický nález v rektu je na obr. 1. Jednalo se o dvě izolované léze, jejichž makroskopický vzhled měl charakter neoplazie. Dolní okraj větší léze charakteru laterally spreading tumor (LST) o velikosti 40 × 20 mm se nacházel na přední stěně rekta 4 cm nad anorektální junkcí, menší léze měla rovněž charakter LST o rozměrech 25 × 20 mm a byla lokalizována na opačné straně přibližně 20 mm orálněji. Morfologický charakter větší léze odpovídal LST non-granulárního typu s pseudodepresí, a budil tudíž významné podezření na možnost submukózní invaze. S ohledem na velikost a charakter léze proto byla k odstranění léze zvolena technika endoskopické submukózní disekce (ESD) [1].

Laterally spreading tumor
v rektu charakteru non-granulární
léze s psudeodepresí. Menší léze
orálně na opačné straně rekta. — **Obr. 1. Laterally spreading tumor v rektu charakteru non-granulární léze s psudeodepresí. Menší léze orálně na opačné straně rekta.**

Označení okrajů léze termokoagulačními
značkami. — **Obr. 2. Označení okrajů léze termokoagulačními značkami.**

Spodina léze po jejím odstranění
<i>en bloc</i>. — **Obr. 3. Spodina léze po jejím odstranění *en bloc*.**

Pseudovilózní obraz sliznice s nepravidelnými
kryptami a proliferací hladké svaloviny. — **Obr. 4. Pseudovilózní obraz sliznice s nepravidelnými kryptami a proliferací hladké svaloviny.**

Nepravidelné krypty, hypervaskularizace, mnohočetné
snopce hladké svaloviny proliferující kolmo ke slizničnímu
povrchu. — **Obr. 5. Nepravidelné krypty, hypervaskularizace, mnohočetné snopce hladké svaloviny proliferující kolmo ke slizničnímu povrchu.**

Výkon byl proveden ve druhé době (listopad 2015) standardním způsobem. Po označení okrajů léze koagulačními značkami (obr. 2) byla léze snesena technikou ESD en bloc (obr. 3) a odeslána k histologickému vyšetření. Menší léze lokalizovaná orálněji byla ponechána na místě a její snesení bylo naplánováno na další sezení.

Histologické vyšetření odstraněné léze ukázalo velmi charakteristické změny, které jsou patrny na obr. 4 a 5.

Otázka:

Jaká je Vaše diagnóza? Správná odpověď a komentář na str. 270.

Zdroje

Urban O, Falt P, Fojtik P et al. Comparison of endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection in the treatment of flat neoplastic lesions in the rectum. Gastroent Hepatol 2018; 72(3): 193–198. doi: 10.14735/ amgh2018193.