Autoři: Bortlík M. Působiště autorů: Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE I. V. F. a. s., Praha Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2019; 73(3): 193-194 Kategorie: Kvíz
Pacient narozený v roce 1956 podstoupil v říjnu 2015 koloskopické vyšetření pro intermitentní enteroragii. Endoskopický nález v rektu je na obr. 1. Jednalo se o dvě izolované léze, jejichž makroskopický vzhled měl charakter neoplazie. Dolní okraj větší léze charakteru laterally spreading tumor (LST) o velikosti 40 × 20 mm se nacházel na přední stěně rekta 4 cm nad anorektální junkcí, menší léze měla rovněž charakter LST o rozměrech 25 × 20 mm a byla lokalizována na opačné straně přibližně 20 mm orálněji. Morfologický charakter větší léze odpovídal LST non-granulárního typu s pseudodepresí, a budil tudíž významné podezření na možnost submukózní invaze. S ohledem na velikost a charakter léze proto byla k odstranění léze zvolena technika endoskopické submukózní disekce (ESD) [1].
Obr. 1. Laterally spreading tumor v rektu charakteru non-granulární léze s psudeodepresí. Menší léze orálně na opačné straně rekta.
Obr. 2. Označení okrajů léze termokoagulačními značkami.
Obr. 3. Spodina léze po jejím odstranění en bloc.
Obr. 4. Pseudovilózní obraz sliznice s nepravidelnými kryptami a proliferací hladké svaloviny.
Obr. 5. Nepravidelné krypty, hypervaskularizace, mnohočetné snopce hladké svaloviny proliferující kolmo ke slizničnímu povrchu.
Výkon byl proveden ve druhé době (listopad 2015) standardním způsobem. Po označení okrajů léze koagulačními značkami (obr. 2) byla léze snesena technikou ESD en bloc (obr. 3) a odeslána k histologickému vyšetření. Menší léze lokalizovaná orálněji byla ponechána na místě a její snesení bylo naplánováno na další sezení.
Histologické vyšetření odstraněné léze ukázalo velmi charakteristické změny, které jsou patrny na obr. 4 a 5.
Otázka:
Jaká je Vaše diagnóza? Správná odpověď a komentář na str. 270.
Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova
Nemáte účet? Registrujte se
Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.
