#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Hepatologie na počátku třetího tisíciletí


Autoři: R. Brůha
Působiště autorů: IV. interní klinika – klinika gastroenterologie a hepatologie, VFN a 1. LF UK v Praze
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2011; 65(3): 118-119
Kategorie: Editorial

Třetí letošní číslo Gastroenterologie a hepatologie je z větší části věnováno jaterním onemocněním. Hepatologie zaznamenala v posledních desetiletích bouřlivý vývoj a vstupuje do třetího tisíci­letí jako obor nabízející stále většímu počtu nemocných kompletní vyléčení jejich choroby či významné prodloužení a zlepšení kvality života.

Před půl stoletím se diagnostika jaterních chorob opírala o klinické vyšetření, nebyly známy jednoduché zobrazovací metody ani nejzákladnější laboratorní testy. Léčebné postupy se spoléhaly na dietní opatření a čistě symptomatické postupy či invazivní chirurgické zákroky.

V dnešní době máme k dispozici neinvazivní zobrazovací vyšetření, která mnohdy již nahradí jaterní biopsii, metody molekulární biologie k přesné dia­gnostice vrozených jaterních chorob, nádorových onemocnění či virových hepatitid; většinu jaterních onemocnění jsme schopni diagnostikovat během hodin či několika málo dnů. Rozvoje dosáhla především ne­invazivní sonografie, CT vyšetření i neinvazivní zobrazení žlučových cest pomocí magnetické rezonance a endosonografie či neinvazivní hodnocení jaterní fibrózy.

Stejného pokroku dosáhly léčebné postupy –⁠ umíme vyléčit podstatnou část nemocných s virovými hepa­titidami, umíme velmi dobře léčit vrozené metabolické jaterní choroby či autoimunní onemocnění, můžeme účinně léčit různé komplikace jaterní cirhózy a díky transplantaci jater i samotnou jaterní cirhózu a se životem neslučitelné těžké akutní jaterní selhání. Známe postupy, které významně prodlouží život pacientů s nádory jater.

Těžko však budeme kdykoli v budoucnu schopni vyléčit všechny jaterní choroby, ať už je to kvůli nedostatku prostředků či naší nedokonalosti. I v dnešní době existují jaterní nemoci, které neumíme účinně léčit a jejichž četnost se v poslední době zvyšuje. Souvisí s dnešním životním stylem, nadváhou a metabolickým syndromem či nadměrným příjmem alkoholu. Nealkoholové jaterní poškození (NAFLD) bude pravděpodobně v budoucnu nejčastějším jaterním onemocněním v celo­světovém měřítku. Už dnes dle některých autorů postihuje až 25 % populace západních zemí, děti a mladistvé nevyjímaje. Pokud jsou tyto údaje pravdivé a nedojde k zásadní změně životního stylu většinové populace, pak se nepochybně jedná o časovanou nálož, jejíž důsledky si asi ani neumíme představit. Můžeme pak očekávat zásadní nárůst počtu pacientů s pokročilými jaterními chorobami, často u osob s jinými komplikacemi, jako je diabetes, ischemická choroba srdeční či nádorová onemocnění.

U nás příliš nevnímáme problém chronické hepatitidy B, kterou jsou ve světě postiženy stovky milionů lidí a kterou by plošné očkování (na které nejsou prostředky) mohlo postupně eliminovat. Vyspělých zemí se spíše dotýká problematika hepatitidy C, kterou však umíme poměrně účinně léčit a s vývojem dalších preparátů lze očekávat další zvýšení úspěšnosti její léčby.

Výrazný posun byl ­zaznamenán i v léč­bě pokročilých stadií jaterní cirhózy. Úmrtnost na krvácení z jícnových varixů se snížila ze 75 pod 20 %. Dostupné jsou účinné vazoaktivní léky (terli­presin či analoga somatostatinu), účinné endoskopické techniky (ligace varixů), je známa nutnost prevence infekce a máme k dispozici velmi účinnou záchrannou léčbu (TIPS či jícnové samo­expandibilní stenty). Díky preventivní léčbě se snížil počet krvácejících pacientů. Zásadním převratem v léčbě pokročilých jaterních chorob se stalo zavedení transplantace jater, která je v dnešní době standardním tera­peutickým postupem i v naší zemi. Pětileté přežití se po transplantaci jater pohybuje mezi 85 a 90 %.

Další vývoj se jistě bude ubírat cestou rozšíření transplantačních programů díky transplantacím od živých dárců či dělení kadaverozních orgánů (splitting). Jsou vyvíjeny stále účinnější léky pro léčbu virových hepatitid, i když zde asi narazíme na hranici, kterou nebude možno jednoduše překročit. Neomezené možnosti se naopak otvírají v ovlivnění genetické výbavy jaterní buňky a jsou již známy výsledky prvních lidských studií využívající genovou léčbu u některých nádorových či vrozených onemocnění.

Je jistě legitimní položit si otázku, jak se s vývojem tohoto oboru vyrovnává zdravotnictví v ČR. Domnívám se, že v oblasti rutinní diagnostické a léčebné péče je plně srovnatelné se ­západní Evro­pou. Máme k dispozici nej­modernější diagnostické metody a používáme moderní léčebné postupy. Druhou stranou mince je skutečnost, že tento vysoký standard je umožněn výrazným podhodnocením práce zdravot­níků. Oblastí, v které zaostáváme za rozvinutými zeměmi, je určitě medicínský vědecký výzkum. Máme vědecká pracoviště na světové úrovni (ať už klinická či experimentální) publikující pravidelně v prestižních časo­pisech, ale jsou spíše výjimkou. Jako vše ostatní, i výsledky vědecké práce závisí na množství a účelnosti vložených prostředků. Nezbývá než si přát, aby naši mladí vědečtí pracovníci mohli bez problémů získávat zkušenosti v zahraničí a poté měli též důvod vracet se domů.

Vážení čtenáři, dovolte, abych Vám popřál hezké léto a příjemné chvíle odpočinku strávené třeba i nad stránkami našeho časopisu.

doc. MUDr. Radan Brůha, CSc.
IV. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze
U Nemocnice 2, 128 08 Praha 2
bruha@cesnet.cz


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 3

2011 Číslo 3
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#