#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Revmatologie v klinických scénářích


Vyšlo v časopise: Čes. Revmatol., 26, 2018, No. 2, p. 107-108.
Kategorie: Recenze

Jakub Závada a kolektiv:Revmatologie v klinických scénářích“, Praha, Mladá fronta, vyd. 1., 2018 : 268 s., cena neuvedena.

Úkolem každého komentáře je usnadnit čtenáři přístup k předmětu díla. V daném případě jde především o metodologii vyšetřovacích postupů a diagnostického hodnocení v klinické revmatologii. Nosnou ideou je vědomí o tom, že „podstata vědění spočívá ve srozumitelnosti“, jak hlásal už renezanční myslitel (a básník) Francesco Petrarca. Takto cílené didaktické umění je dáno schopností posoudit dílčí skutečnosti podle ověřitelné věrohodnosti a zařadit je do algoritmů klinického myšlení. V posuzované monografii je princip srozumitelnosti založen na metodě jednoznačných otázek a relevantních odpovědí, vč. variant a limitací. Považuji tento přístup za šťastnou volbu jak pro sofistikované zvládnutí revmatologické propedeutiky, tak pro (diferenciálně) diagnostické závěry u konkrétních klinických situací, jak je nabízí každodenní praxe revmatologických ordinací; netřeba zdůrazňovat, že kvalitní diagnostika je podmínkou úspěšné terapie „sine qua non“.

Vstupní část monografie představuje impresivně zdařilou prezentaci revmatologické propedeutiky na klinické a laboratorní úrovni. Rozbor anamnestického přístupu a metodiky fyzikálního/laboratorního vyšetření jsou předloženy formou úsporně formulovaných odpovědních textů v perfektní syntaxi a s instruktivním tabelárním/obrazovým doprovodem; barevné obrazy s vyznačením topografických schémat jsou optimem názornosti. V části o laboratorních metodách jsou zařazeny i prakticky důležité recentní poznatky vyplývající z hlubší analýzy základních testů, jako např. upozornění na pravděpodobnost falešně pozitivního ANA/IF nálezu při detekci obrazu anti-DFS70 (Dense Fine Spectled). Analogický význam má i kritické hodnocení detekce revmatoidních faktorů a významová stratifikace ANCA.

CR 2018/2 obr8
CR 2018/2 obr8

Těžiště díla je u rozboru variantních přístupů k rámcově vyznačené syndromologii (monoartikulární postižení, generalizovaná bolest, idiopatické zánětlivé myopatie aj.), klasifikačně/diagnosticky definovaným syndromům (Sjögrenův syndrom, antifosfolipidový syndrom) a k nozologickým jednotkám (revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes aj.). Pozice recenzenta u publikace, která je k dispozici na pultech knihkupectví, umožňuje omezit se na diskusní podněty čtenáře v přístupech k dílčím problémům a jejich řešení. Naléhavé řešení vyžaduje prognosticky rizikový problém blíže neurčené akutní monoartritidy, komplikovaný v éře antibiotik tím, že negativní kultivace nevylučuje diagnózu septického infektu; oceňuji současně akcent na koexistenci s krystaly indukovanou artritidou. Neméně obtížným úkolem je strukturní analýza akutního algického syndromu měkkých tkání; prognostické riziko septické burzitidy (např. prepatelární) není menší než u septické artritidy, a je třeba na to myslet v každodenní praxi. V kapitole o syndromech generalizované bolesti považuji za důležité to, že obsahuje recentní skórovací systém fibromyalgie (FM) i Beightonovo skóre kloubní hypermobility: oba tyto problémy lze totiž vyhodnotit už na úrovni primární péče. Mám za to, že praktický (rodinný) lékař by měl být garantem a koordinátorem multidisciplinárního vedení u většiny těchto nemocných. Pozice revmatologa je ovšem nezastupitelná u komorbidní FM, protože revmatologická diagnostika zahrnuje kompozitní indexy s deskriptory bolesti; věřím, že se tato otázka posune ke standardu v depistáži subklinického kloubního zánětu na úrovni sofistikované DSG. V kapitole o revmatoidní artritidě (RA) oceňuji pozornost, která je věnována rozboru preklinické RA a atlantoaxiální dislokaci s rizikem míšní komprese. Periferní spondyloartritida je jedním z horkých míst současné revmatologie: upoutal mě zvl. scénář 3 s diferenciální diagnostikou směrem k (enteropatické) reaktivní artritidě. Evidentní abdominální syndrom totiž může v recentní anamnéze chybět a v konečném zhodnocení jsme odkázání na dynamiku specifických protilátek v séru. Ke krásné stati o dnavé artritidě bych chtěl dodat jenom to, že tofózní dna je zřejmě mnohem častější, než by se na první pohled zdálo: svědčí o tom sofistikované zobrazovací metody (MRI, DECT aj.). V kapitole o obrovskobuněčné arteritidě chci zdůraznit scénář 2 s problematikou AION, ale s dovětkem, že visus může byt ohrožen i při absenci změn na očním pozadí, pokud dominuje mozková ischemie při postižení vertebrobazilárních arterií. Vynikající stať o idiopatických zánětlivých myopatiích je branou pro proniknutí informací o této problematice do širší odborné veřejnosti: osobně oceňují přehled protilátek specifických pro myozitidy a jejich klinických asociacích, protože „myositis blot“ je dostupný v laboratořích klinické imunologie. V kapitole antifosfolipidovém syndromu považuji za kriticky aktuální scénář 2 o vztahu k systémovému lupus erythematodes a zajištění pacientek během gravidity. Chuti glosovat i další, neméně kvalitní a tematicky významné kapitoly jsem odolal proto, že čelím riziku „nevyčerpal téma, ale čtenáře“ (W. Churchill). Dodávám jenom to, že každá kapitola má zdařilou obrazovou dokumentaci a základní citace referenční literatury.

Souhrnně mohu konstatovat, že jde o zdařilé dílo s originálním přístupem k aktuálním problémům současné klinické revmatologie. Významné je to, že bylo zpracováno vysoce (vesměs mezinárodně) erudovanými pracovníky mladší a střední generace, kterým připadne v příštích decenniích významný díl odpovědnosti za kvalitu české revmatologie. Tezi o tom, že kvalitu učitelů reflektuje kvalita žáků, lze považovat za naplněnou beze zbytku. Nepochybuji o tom, že posuzovaná monografie bude přijata jako významné obohacení nejen revmatology, ale i širokou škálou lékařské i nelékařské odborné veřejnosti. Bylo mně potěšením komentovat tuto publikaci.

adresa pro korespondenci:

Prof. MUDr. Zbyněk Hrnčíř, DrSc.

II. interní gastroenterologická klinika

Fakultní nemocnice

500 05 Hradec Králové

E-mail: zbynek.hrncir@fnhk.cz


Štítky
Dermatologie Dětská revmatologie Revmatologie

Článek vyšel v časopise

Česká revmatologie

Číslo 2

2018 Číslo 2
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#