Riziko zvýšení nitroočního tlaku a vzniku glaukomu u pacientů s uveitidou

Cílem studie bylo zjistit incidenci zvýšeného nitroočního tlaku (NOT) a glaukomového postižení terče zrakového nervu v období 2 let u pacientů s uveitidou, kteří byli randomizováni k nitroočnímu implantátu s fluocinolonacetonidem nebo k podávání systémové terapie. Pacienti a jejich oči, u kterých došlo ke zvýšení NOT nebo poškození terče  zrakového nervu, byli detailně charakterizováni.

Zařazeni byli jedinci ve věku ≥ 13 let, u kterých byla během posledních 60 dnů  přítomna aktivní neinfekční intermediální uveitida, zadní uveitida nebo  panuveitida a kteří byli indikováni k systémové léčbě kortikosteroidy. Vyšetření zorného pole proběhlo na začátku studie a dále každých 12 měsíců. Stereoskopické fotografie terče zrakového nervu byly pořízeny na začátku studie a dále při kontrolních vyšetřeních ve 3., 6., 12. a 24. měsíci. Nitrooční tlak byl měřen při každé návštěvě. Diagnóza glaukomu  byla stanovena, pokud došlo ke zvýšení poměru velikosti jamky k velikosti terče (C/D) a současně k progresi výpadů zorného pole nebo  pouze ke zvýšení poměru C/D v případech, kdy nebylo možné změnu zorného  pole zhodnotit pro výchozí těžkou ztrátu zraku nebo pro chybějící data.

Výsledky ukázaly, že 65 % pacientů s implantáty prodělalo elevaci NOT ≥ 10 mmHg  oproti 24 % pacientů ze skupiny se systémovou léčbou (P < 0,001). Obdobná čísla byla zjištěna pro nutnost zavedení léčby vedoucí ke  snížení NOT, která byla indikována u 69 % pacientů s implantáty a u 26 % pacientů léčených systémově (P < 0,001). Poškození terče zrakového  nervu vzniklo u 23 % jedinců s implantáty oproti 6 % jedinců léčených  celkově (P < 0,001). Kromě přidělené léčby souvisela incidence  glaukomu s negroidní rasou, zvolenými antiglaukomatiky a aktivitou  uveitidy (P < 0,05).

Riziko zvýšení NOT ≥ 10 mmHg a vzniku  glaukomové neuropatie optiku bylo během prvních dvou let u očí s implantáty zhruba 4× vyšší než u očí pacientů léčených pomocí systémové  terapie. Pokud léčba zánětu ohrožujícího zrak vyžaduje zavedení  implantátu, je nutná pečlivá monitorace NOT a včasná léčba (často  spočívající i v provedení filtrující operace).

(lis)

Zdroj: Friedman D. S. et al. pro MUST Research Group. Risk of elevated  intraocular pressure and glaucoma in patients with uveitis: results of  the multicenter uveitis steroid treatment trial. Ophthalmology. 2013 Aug; 120 (8): 1571–9.