#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Migraeflux v akutní léčbě migrény – editorial


Vyšlo v časopise: Vnitř Lék 2005; 51(9): 936-937
Kategorie: Editorial

Editorial: Mastík J et al. Migraeflux v akutní léčbě migrény. Vnitř Lék 2005; 51(9): 984–987.

Primární bolesti hlavy a předně migréna je onemocnění postihující dle epidemiologických studií každého 10. občana ve vyspělých státech Evropy a Severní Ameriky, kde byly provedeny epidemiologické studie. Jedná se nejen o zdravotní, ale i socioekonomický problém. Vývoj nových léků pro léčbu migrény má za cíl usnadnit užití a zlepšit efekt této léčby. Diagnóza primárních a sekundárních bolestí hlavy vychází z nové, revidované klasifikace IHS (International Headache Society), která byla zveřejněna v září roku 2003 v rámci světového kongresu IHS. Migréna je rozdělena do těchto základních skupin: 1) migréna bez aury, 2) migréna s aurou, 3) periodické syndromy v dětství předcházející migrénu, 4) retinální migréna, 5) komplikace migrény, 6) pravděpodobná migréna. Ataka migrény by měla mít délku trvání 4-72 hodin, unilaterální lokalizaci bolesti, pulzující charakter, střední a nebo silnou intenzitu bolesti, která se zhoršuje běžnou fyzickou aktivitou.

Průběh migrény není dnes chápán pouze jako vlastní bolest hlavy, ale je rozdělen do 5 etap, které mají svoji charakteristiku. Etapa před bolestmi hlavy má stadium prodromální a fázi aury, etapa bolestí hlavy je determinována rozvojem bolesti do jejího vyvrcholení a následného utišení, etapa po bolesti hlavy je tzv. fází postdromální a etapa mezi bolestmi hlavy, která je většinou charakterizovaná úzkostí z očekávání další ataky migrény. Prodromální fáze postihuje asi 60 % migreniků a je charakterizovaná nejčastěji změnou nálady, poruchou soustředěnosti, větší citlivostí k vnímání zevních podnětů. Aura ve všech svých formách postihuje pacienty v 15-25 % případů. Naproti tomu postdromální fáze postihuje až 90 % migreniků a trvá nejčastěji 1-3 dny. Mezi hlavní symptomy patří únava, změny nálady, nesoustředěnost, podrážděnost a nechutenství.

Pro celkovou závažnost migrény je nesmírně důležitá účinná terapie. Lékem první volby v terapii migrény jsou triptany, selektivně působící agonisté serotoninových receptorů (5-HT1B, 5-HT1D). K správnému zhodnocení tíže migrény a nasazení terapie triptany využíváme princip stratifikované terapie vyhodnocením dotazníku MIDAS (Migraine Disability Assesment) u každého jednotlivého pacienta. Dle výsledku dotazníku MIDAS je pacient zařazen do skupiny I.-IV. Pacientům ve skupině III. a IV. jsou triptany určeny jako lék první volby. Tyto léky jsou dobře tolerovány, s minimem nežádoucích účinků a minimem kontraindikací. Efekt léčby triptany je velmi výrazný a pohybuje se nejčastěji v rozmezí 60-80 %. Minimalizuje se možnost vzniku bolestí hlavy s nadužíváním jednoduchých i kombinovaných analgetik a ergotaminových preparátů, což je velmi závažný medicínský problém, který je spolu s neúčinností analgetik v terapii hlavním důvodem ke správné indikaci léčby. Jak v článku kolega Mastík uvádí, jednoduchá analgetika a nebo kombinované přípravky jsou vyhrazeny k léčbě lehké migrény a nebo v případě kontraindikace užití triptanů.

V současné době je v České republice k dispozici široké spektrum triptanů (eletriptan, naratriptan, rizatriptan, sumatriptan, zolmitriptan), a to v různých lékových formách -⁠ tablety, v ústech rozpustné tablety, nosní sprej, subkutánní injekce. Protože je migréna často doprovázena nauzeou a zvracením již od prvních minut vzniku bolestí hlavy a podání perorální léčby může tyto vegetativní projevy ještě zhoršit nebo je zcela nemožné, jsou v ústech rozpustné tablety, nosní spray a subkutánní injekce výrazným posunem v možnostech terapie, vhodně doplňující možnosti použití triptanů. Kromě akutní léčby se triptany začínají využívat jako krátkodobé (několikadenní) profylaktikum v terapii menstruační migrény. Rovněž klasická, tedy chronická profylaxe (měsíce až roky), je ve strategii terapie migrény důležitá. Lékem volby jsou dnes antiepileptika (topiramát, valproát, gabapentin) a antidepresiva (tricyklická a SSRI).Vhodná kombinace profylaxe a akutní léčby triptany výrazně zlepšuje kvalitu života nemocných a přináší nezanedbatelné socioekonomické výhody.

Triptany v akutní léčbě mají i své kontraindikace a v tomto případě je potřeba zvolit jiný způsob terapie akutního záchvatu, např. kombinovaným přípravkem Migraeflux, jak je o tom pojednáváno v článku kolegy Mastíka. Kontraindikace podání triptanů je u pacientů s hypersenzitivitou na účinnou látku nebo na jakoukoli pomocnou látku obsaženou v přípravku a nesmí se podávat pacientům s dekompenzovanou hypertenzí, s ischemickou chorobou srdeční, se spasmem koronárních cév (Prinzmetalovou anginou pectoris) a nesmí se podávat pacientům se symptomatickým Wolff-Parkinson-Whiteovým syndromem ani pacientům s jinými arytmiemi. Triptany se smí užívat v těhotenství pouze tehdy, pokud očekávaný efekt léčby převáží nad případnými riziky pro plod. S těhotnými ženami se neprováděl žádný výzkum, ale při pokusech na zvířatech nebyl zjištěn teratogenní účinek triptanů. Rovněž podávání triptanů kojícím ženám se doporučuje jen tehdy, pokud je to naprosto nezbytné. V případě závažného předávkování se doporučuje intenzivní péče (včetně zajištění a udržení průchodnosti dýchacích cest) umožňující dostatečnou oxygenaci a ventilaci, a zajišťující pravidelné sledování a podporu kardiovaskulárního systému. Pro triptany neexistuje specifické antidotum.

Závěrem je třeba sdělit, že správná diagnóza a terapie primárních bolestí hlavy může výrazně zlepšit kvalitu života nemocných s diagnózou primárních bolestí hlavy a zejména s migrénou. I když lékem první volby jsou v léčbě migrény triptany, je potřeba vědět o dalších alternativách léčby jinými preparáty tak, abychom dosáhli dobré terapeutické odpovědi při maximální možné eliminaci vzniku nežádoucích účinků, zejména bolestí hlavy s nadužívání analgetik.

MUDr. David Doležil, Ph.D.

člen výboru Czech Headache Society

www.fnspo.cz

e-mail: david.dolezil@fnspo.cz

Doručeno do redakce: 8. 2. 2005


Štítky
Diabetologie Endokrinologie Interní lékařství
Článek Karcinoid

Článek vyšel v časopise

Vnitřní lékařství

Číslo 9

2005 Číslo 9
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Mepolizumab v reálné klinické praxi kurz
Mepolizumab v reálné klinické praxi
nový kurz
Autoři: MUDr. Eva Voláková, Ph.D.

BONE ACADEMY 2025
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#