#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Telarché praecox (předčasný vývoj prsů)


Autoři: M. Šnajderová
Působiště autorů: Pediatrická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha
Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2013; 68 (2): 133-134.
Kategorie: Malá diferenciální diagnostika v pediatrii (I)

Klinická situace

  • U dívky v prvním roce života nebo později v batolecím období se objevilo izolované zvětšení prsů bez jiných průvodních příznaků.
  • Zvětšení prsů začalo po narození nebo v průběhu prvního roku, ale trvá i ve 2. roce života nebo později.
  • Izolované zvětšení prsů se objevilo u dívky v předškolním nebo v mladším školním věku –⁠ kdykoliv do dosažení věku 8 let.

Základní pojmy

Telarché praecox je izolovaný vývoj prsů u dívek mladších než 8 let bez dalších průvodních příznaků. Nejčastěji se objevuje během prvního roku života. Zpravidla je benigní a nevyžaduje léčbu. Vhodné je dívku sledovat u PLDD v intervalech 3–6 měsíců. Při progresi telarché nebo při dalších průvodních projevech je nutné odborné vyšetření k vyloučení předčasné puberty.

Doplnění anamnézy

  • V jakém věku si matka nebo PLDD poprvé všimli vývoje prsů? Jaká je dynamika jejich vývoje?
  • Provázely zvětšení prsů další změny zdravotního stavu? Dostávala v té době dívka určité léky? Má pravidelnou medikaci nyní?
  • Je možné, že estrogeny mají zevní zdroj? (Kojící matka? Kosmetické přípravky u matky? Jiné?)
  • Má dívka sekreci z prsů, případně výtok z genitálu?
  • Má dívka subjektivní obtíže?
  • Pozorují rodiče u dívky psychické změny, zvýšený obrat tekutin, poruchy rovnováhy, zvýšenou únavu, jiné obtíže?

CAVE! Tyto příznaky mohou byt projevem expanzivního procesu. Takovou dívku je třeba neprodleně odeslat k odbornému vyšetření dětským endokrinologem.

Klinické vyšetření

  • Růst: do percentilového grafu zakreslíme současnou výšku dívky a všechna předcházející měření u PLDD. Posoudíme, zda se dívka v růstovém grafu posunula do vyššího pásma.

CAVE! Posun dívky o více než 1 pásmo nahoru svědčí pro růstové urychlení. Svědčí spíše pro předčasnou pubertu než pro izolovanou telarché praecox.

  • Známky pubertálního vývoje: posoudíme stupeň vývoje sekundárních pohlavních znaků podle Tannera.

CAVE! Současná přítomnost pubického ochlupení nebo údaj o fluoru či dokonce o krvácení z genitálu budí podezřeni z kompletní předčasné puberty. Takovou dívku je nutno odeslat k odbornému vyšetření do ambulance dětského endokrinologa nebo gynekologa.

  • Vyšetření prsů a mléčné žlázy: hodnotíme vzhled mamil, změříme velikost parenchymu mléčné žlázy, posoudíme její konzistenci. Zaznamenáme, zda je nález jedno -⁠ nebo oboustranný a zda byla sekrece z prsů.

CAVE! Sekrece z prsů je důvodem pro vyšetření dětským endokrinologem nebo gynekologem.

  • Vyšetření štítné žlázy: posoudíme celkový zdravotní stav dívky včetně palpace štítné žlázy a klinického hodnocení její funkce.

CAVE! Při podezření na poruchu funkce štítné žlázy provedeme příslušná laboratorní vyšetření. Při hypotyreóze může dojít ke zvětšení prsů.

  • Vyšetření kůže: aktivně hledáme kožní pigmentace (mapovité okrsky barvy café au lait), které jsou typické pro McCuneův-Albrightův syndrom. Ten se může projevit jako telarché praecox, často se stranovým rozdílem velikosti ovarií.

Další postup

  • Dívka s izolovaným zvětšením prsů v kojeneckém věku, bez urychlení růstu, s dětským vzhledem mamil, bez sekrece z prsů, která nemá žádnou medikaci a nebyl prokázán zevní zdroj estrogenů: laboratorní vyšetření nejsou nutná, dívku sledujeme u PLDD každých 3–6 měsíců. Stav se obvykle výrazně upravuje do věku 2 let –⁠ s přirozeným poklesem koncentrace estrogenů (po období fyziologické minipuberty) je žláza menší a méně tuhá, s postupujícím věkem dívky se dále zmenšuje. Prognóza je velmi dobrá.
  • Dívka se zvětšením prsů v kojeneckém věku, u které se mění vzhled mamil (tmavnutí), prsy se rychle zvětšují, prs nabývá dospělého vzhledu, objeví se sekrece z prsů, výtok nebo krvácení z genitálu, pubické ochlupení nebo dívka má jiné nové obtíže provázené zvětšením prsů: odesíláme k odbornému vyšetření (dětský endokrinolog).
  • Dívka s přetrvávajícím zvětšením prsů po dosažení 2 let věku (stadium podle Tannera M2 a více): dívku odesíláme k endokrinologickému vyšetření, pokud není patrný ústup ve velikosti a tuhosti žlázy.
  • Dívka s nově vzniklým zvětšením prsů mezi 2.–8. rokem: dívku odesíláme k endokrinologickému vyšetření.

Komentář

Příčinu izolovaného předčasného vývoje prsů v kojeneckém období se pokoušejí vysvětlit různé teorie. Předpokládá se opožděná inhibice osy hypothalamus-hypofýza-gonády negativní zpětnou vazbou a také opožděná centrální inhibice (gonadostat). Někteří lékaři doporučují nepodávat dívce mléčné výrobky nebo kuřecí maso z obavy, že se jedná o zevní zdroj estrogenů. To může způsobit zbytečné nutriční ochuzení jídelníčku. Lépe je doporučit mléčné výrobky a kuřecí maso od jiného výrobce než tyto potraviny zcela vyřadit.


Štítky
Neonatologie Pediatrie Praktické lékařství pro děti a dorost

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská pediatrie

Číslo 2

2013 Číslo 2
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#