Is the Collaboration of Children Endocrinologist and Children Nephrologist Necessary?
The authors draw attention to the role of kidneys as a mediator of effects of various hormones. Diseases of the kidneys and many endocrinopathies may have a common denominator and collaboration of Children Endocrinologist and Children Nephrologist is therefore of importance.
Key words: hormones, kidneys, complex care
Autoři: J. Strnová; O. Ürge Působiště autorů: Klinika pre deti a dorast A. Getlíka SZU, FNsP Bratislava, Nemocnica sv. Cyrila a Metoda, Bratislava vedúca doc. MUDr. K. Furková, CSc., mim. prof. Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2008; 63 (10): 591-593. Kategorie: Přehledový článek
Autori poukazujú na úlohu obličiek ako sprostredkovateľa účinku mnohých hormónov. Ochorenia obličiek a mnohé endokrinopátie môžu mať spoločného menovateľa, preto je dôležitá spolupráca detského endokrinológa a detského nefrológa.
Kľúčové slová: hormóny, obličky, komplexná starostlivosť
Obličky sú primárny orgán, ktorý sa významnou mierou podieľa na regulácii a udržiavaní homeostázy vnútorného prostredia. V rámci svojej činnosti fungujú ako sprostredkovateľ účinku mnohých hormónov, ktoré sa v obličkách buď tvoria alebo uplatňujú svoje pôsobenie prostredníctvom obličiek. Poruchy endokrinných funkcií môžu byť teda buď primárne v dôsledku poruchy niektorej žľazy s vnútorným vylučovaním alebo sekundárne v dôsledku poruchy obličkových funkcií [1, 4].
Obličku možno považovať za najväčší endokrinný orgán, pretože v obličkách sa tvoria mnohé dôležité hormóny – renín, angiotenzín, erytropoetín, vitamín D. V obličkách zdravého človeka, v dôsledku glomerulovej filtrácie a tubulárneho odbúravania, dochádza k eliminácii až jednej tretiny inzulínu a glukagónu a až dvoch tretín parathormónu, rastového hormónu a prolaktínu [4].
Okrem svojho základného účinku na rast a mnohých ďalších metabolických účinkov významnou mierou ovplyvňuje aj metabolizmus vody a elektrolytov. Prostredníctvom plazmatickej renínovej aktivity, koncentrácie angiotenzínu a aldosterónu zvyšuje aktivitu Na pumpy, čoho výsledkom je retencia nátria a vody. Zvýšená koncentrácia rastového hormónu má preto za následok hyperhydratáciu organizmu, naopak jeho nízka koncentrácia dehydratáciu [1, 2].
Zvláštne je postavenie rastového hormónu u pacientov s renálnou insuficienciou. Nepochybný je jeho účinok u detí v renálnej insuficiencii, ktoré zaostávajú v raste o viac ako 2 smerodajné odchýlky. V súčasnosti chronická renálna insuficiencia je zaradená do indikácií pre liečbu rastovým hormónom [1, 2, 4, 6].
Jedným zo základných účinkov kortikoidov je udržiavanie pomeru intra - a extracelulárnej tekutiny prostredníctvom diurézy, glomerulovej filtrácie a ich antagonistickým vzťahom s antidiuretickým hormónom.
Keďže sa glukokortikoidy využívajú v liečbe mnohých obličkových ochorení, treba mať na pamäti aj ich ďalšie účinky, ako je zvýšené vylučovanie kalcia a fosfátov obličkami, inhibícia tubulárnej rezorbcie kalcia a antagonistický vzťah s vitamínom D [1, 8].
Mineralokortikoidy oplyvňujú výmenu Na a K iónov v distálnom tubule obličiek. Oblička zadržiava sodík a vodu, čo vedie k úprave extracelulárnej tekutiny, zníženiu dráždenia v juxtaglomerulovom aparáte a útlmu vylučovania renínu [2, 8].
Hlavným cieľovým orgánom parathormónu sú obličky, kosť a črevo. Na obličky má primárny účinok, kde znižuje reabsorbciu fosfátov v proximálnom tubule, čím zvyšuje ich exkréciu.
Renálna osteodystrofia u pacientov s chronickou renálnou insuficienciou je výsledkom sekundárnej hyperparatyreózy. Na rozvoji sekundárnej hyperparatyreózy sa podieľa aj znížená tvorba kalcitriolu v obličkách v dôsledku úbytku funkčného parenchýmu. Renálna osteodystrofia je potom výsledkom vzájomného prepojenia koncentrácie vápnika a fosfátov v sére, sekrécie parathormónu a tvorby kalcitriolu [5].
Vitamín D je dnes považovaný za hormón. Komplex D-vit. + parathormón + kalcitonín majú podstatnú úlohu pri riadení fosforo-kalciového metabolizmu.
Výkonné hydroxylované formy D-vitamínu sa regulovane tvoria v obličkách, účinkujú v cieľových tkanivách a majú špecifické receptory a transportné systémy [1, 5].
Antidiuretický hormón svojim pôsobením v zberných kanálikoch nefrónu sa podieľa na udržiavaní primeraného objemu vody v organizme v pomere k absolútnemu množstvu osmoticky aktívnych látok v extracelulárnych tekutinách.
Samostatnú kapitolu v spolupráci detského nefrológa a detského endokrinológa predstavuje diabetická nefropátia. Príčinou diabetickej nefropátie je zvýšenie prietoku krvi obličkami a tým aj glomerulovej filtrácie. Hyperfiltrácia potom vedie na jednej strane k skleróze glomerulu a expanzii mezangia, na druhej strane dochádza k tubulárnemu hypermetabolizmu, čoho výsledkom je tubulárna dysfunkcia a fibróza interstícia. Oba tieto mechanizmy vedú k chronickej renálnej insuficiencii. Hyperfiltrácia a jej dôsledky sú priamo závislé na metabolickej kompenzácii základného ochorenia.
Metabolická kompenzácia diabetes mellitus je priamo úmerná vzniku jeho komplikácií. Včasné zistenie porúch obličkových funkcií je možné iba pri dobrej spolupráci detského endokrinológa a detského nefrológa [3].
Pri hľadaní odpovede na otázku či je potrebná spolupráca detského endokrinológa a detského nefrológa, sme sa snažili v našom prehľade poukázať na skutočnosti, ktoré nám dávajú možnosť jednoznačne odpovedať ÁNO.
Obličky ako tvorca a sprostredkovateľ účinku mnohých hormónov majú nezastupiteľnú úlohu v regulácii dôležitých metabolických pochodov v organizme. Ochorenia obličiek a endokrinopatie môžu mať niekedy spoločného menovateľa a len včasná a kvalitná spolupráca endokrinológa a nefrológa dáva deťom šancu na kvalitný život.
Doc. MUDr. Jaroslava Strnová, CSc.
Klinika pre deti a dorast A. Getlíka SZU
FNsP Bratislava
Nemocnica sv. Cyrila a Metoda
Antolská 11
851 07 Bratislava 5
Slovenská republika
e-mail: katedrapediatrie@pobox.sk
1. Strnová J, Furková K, ǕÜrge O, Milošovičová B. Hormóny a obličky. In Bánovčin P. Diagnostika a terapia v pediatrii. Martin: Jeseniova LF, 2004 : 29–30.
2. Stárka L, a kol. Somatotropní hormón. In Stárka L, a kol. Endokrinologie. Praha: Maxdorf, 1997 : 298–299.
3. Ponťuch P. Diabetická nefropatia. In Dzúrik R, Šašinka M, Kovács L. Nefrológia. Bratislava: Herba, 2004 : 362–375.
4. Dzúrik R, Spustová V. Metabolické a endokrinné poruchy pri chronickej renálnej insuficiencii. In Dzúrik R, Šašinka M, Kovács L. Nefrológia. Bratislava: Herba, 2004 : 693–701.
5. Spustová V, Šašinka M. Renálna osteodystrofia. In Dzúrik R, Šašinka M, Kovács L. Nefrológia. Bratislava: Herba, 2004 : 704–709.
6. Dzúrik R, Spustová V. Porucha rastu pri chronickej renálnej insuficiencii u detí a adolescentov. In Dzúrik R, Šašinka M, Kovács L. Nefrológia. Bratislava: Herba, 2004 : 738–743.
7. Šašinka M, Buchanec J, Démant F. Endokrinná funkcia obličiek. In Šašinka M, a kol. Nefrológia detí a mladistvých. Martin: Osveta, 1985 : 88–89.
8. Macho L, Langer P. Biosyntéza hormónov kôry nadobličiek. In Kréze A, Langer P, Klimeš I, Lichardus B. Praktická endokrinológia. Bratislava: SAV, 1993 : 240–241.
Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova
Nemáte účet? Registrujte se
Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.
