#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

ORTOPEDICKÁ PATOLOGIE


Autoři: K. Veselý
Vyšlo v časopise: Čes.-slov. Patol., 47, 2011, No. 3, p. 121
Kategorie: MONITOR aneb nemělo by vám uniknout, že...

… téměř 70 % angiosarkomů kosti je cytokeratin pozitivních s možnou snadnou záměnou za metastatický karcinom

Vaskulární nádory kostí (kromě hemangiomů) jsou vzácné a jejich klinické příznaky a histologické znaky jsou variabilní –⁠ od snadno rozpoznatelné vazoformativní proliferace po nediferencovaný nádor. Angiosarkomy (AS) kostí jsou známy svým nepředvídatelným chováním a mohou být extrémně agresivní.

Autoři ze dvou kontinentů se pokusili na sestavě 42 angiosarkomů kosti od 38 pacientů definovat histologické znaky primárního kostního angiosarkomu, které zatím nejsou nikde v literatuře jednoznačně vymezeny. Podle některých je AS kosti definován high-grade cytologickými atypiemi a vysokou mitotickou aktivitou, jiní doporučují jako kritérium jadernou hyperchromázii, pleomorfismus a vysokou mitotickou aktivitu (> 5 mitóz/10 HPF).

Dalším cílem studie byla eventuální identifikace intermediární kategorie vaskulárních nádorů kosti ležící mezi epiteloidním hemangiomem a AS kosti. Bylo naznačeno, že endoteliální malignity kosti by měly být považovány za součást spektra, jehož limitem na jedné straně jsou zcela benigní afekce, na druhé high-grade endoteliální malignity (AS). Klasifikace nádorů s morfologií mezi běžným hemangiomem a angiosarkomem je poněkud kontroverzní. Dobře popsanou jednotkou je epiteloidní hemangiom, který může být multifokální, může destruovat kortex a šířit se do měkkých částí, a recidivuje v 8 % případů a ve 2 % metastazuje do lymfatických uzlin. Má značné podobnosti s nádorem, který byl popsán Evansem et al. jako hemangioendoteliom kosti s intermediárním biologických chováním. Nicméně kritéria odlišující epiteloidní hemangiom a hemangioendoteliom nejsou v literatuře uváděna, snad kromě lobulární architektury u epiteloidního hemangiomu. Dalším maligním tumorem je epiteloidní hemangioendoteliom kosti s charakteristickou morfologií, identickou jako u měkkotkáňových případů.

Pro tyto dva cíle bylo vybráno 80 tumorů od 74 pacientů diagnostikovaných jako AS kosti, a vybrány byly nádory vykazující atypie, hyperchromazii jader, mitózy a/nebo atypické mitózy, a ty, které byly pozitivní v imunoreakci nejméně pro jeden endoteliální marker.

Histologicky AS kosti nejčastěji vykazovaly solidní růst, v 50 % případů byly přítomné zralé cévy, vždy vystlané atypickými endoteliemi. Většina angiosarkomů měla epiteloidní morfologii. Častým histologickým znakem byla přítomnost intracytoplazmatických vakuol s erytrocyty nebo prázdných, extravazace erytrocytů s depozicí Fe. Všechny nádory vykazovaly cytonukleární atypie, od lehkých až po těžké. U většiny angiosarkomů byla jádra nádorových buněk vezikulární, a ve více než polovině případů tato jádra obsahovala 1 –⁠ 3 jadérka, a asi ve třetině makronukleoly (pokud > 75 % nádorových buněk obsahovalo jadérko, které mělo rozměr poloviny lymfocytu, tj. 4 μm či větší). V polovině nádorů byly nekrózy, ve všech případech byl přítomen zánětlivý infiltrát různé intenzity, obvykle lymfocytární, ale eozinofilní infiltráty (> 4 eozinofily/10 HPF) byly téměř v 50 % případů.

Imunohistochemicky bylo 95 % případů CD31+, 39 % CD34+ a 60 % vWF+. Všechny nádory byly pozitivní nejméně pro jeden endoteliální marker, což však bylo selekční kritérium. 2/3 vykazovaly pozitivitu izolovaných buněk pro hladkosvalový aktin, D2-40+ byla 1/3. 69 % bylo cytokeratin (CK) pozitivních (všechny s epiteloidní morfologií). Solidní růst, epiteloidní buňky, pozitivita CK a multifokalita tak může vést ke snadné záměně s metastatickým karcinomem a na tuto možnost je třeba myslet při vyšetřování podezřelé kostní „metastázy karcinomu“.

Zdroj:

Verbeke SL et al. Distinct histological features characterize primary angiosarcoma of bone. Histopathology 2011; 58(2): 254–264.

–⁠ K. Veselý –


Štítky
Patologie Soudní lékařství Toxikologie

Článek vyšel v časopise

Česko-slovenská patologie

Číslo 3

2011 Číslo 3

Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#