#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Perorálna endoskopická myotómia (POEM) v liečbe achalázie na Slovensku


Autoři: R. Husťak 1;  J. Ušák 1;  D. Kudlová 1;  M. Habiňák 1;  I. Keher 2;  M. Danaj 2;  F. Závada 3;  J. Martínek 4
Působiště autorů: Gastroenterologická a endoskopická ambulancia, Interná klinika FZSP TU a FN Trnava 1;  Chirurgická klinika FZSP TU a FN Trnava 2;  Oddělení gastroenterologie, Oblastní nemocnice Příbram, a. s. 3;  Hepatogastroenterologická klinika, IKEM, Praha 4
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2014; 68(6): 530-531
Kategorie: Diskuzní fórum
doi: https://doi.org/10.14735/amgh2014530

Achalázia je idiopatické ochorenie pažeráka, ktoré sa prejavuje ­typickou ­triádou symptómov: dysfágiou, retro­sternálnou bolesťou a regurgitáciou stravy. Endoskopické a RTG vyšetrenie pažeráka sú základné vyšetrovacie metódy, ktoré spoľahlivo potvrdia alebo vylúčia túto diagnózu. Pre klasifikáciu podtypov achalázie je potrebné vykonať vysokorozlišovaciu manometriu (high-resolution manometry –⁠ HRM), ktorá poukazuje na poruchu relaxácie dolného zvierača (dané parametrom IRP ≥ 15 mmHg) s narušenou peristaltikou tela pažeráka. Základnú liečbu achalázie môžeme rozdeliť na medikamentóznu, endoskopickú a chirurgickú. Pneumatická dilatácia (PD) a chirurgická laparoskopická Hellerova myotómia (LHM) sú základnými metódami v liečbe achalázie a sú jednoznačne preferované u mladších pa­cientov. Lokálna aplikácia botulotoxínu sa preferuje predovšetkým u starých a polymorbídnych pacientov. Medikamentózna liečba je určená na niektoré prípady úpravy symptómov u pacientov so spazmami pažeráka, kam zaraďujeme napr. blokátory vápnikového kanála alebo nitrátové preparáty.

S rozvojom NOTES (natural orifice transluminal endoscopic surgery) ako experimentálnej metódy sa otvorila cesta aj k novej endoskopickej liečbe achalázie pažeráka –⁠ POEM (perorálna endoskopická myotómia). Prvá POEM v humánnej medicíne bola rea­lizovaná profesorom H. Inoue v roku 2008. Už o necelé štyri roky neskôr boli touto metódou liečení prví pacienti na pracovisku IKEM v Prahe doc. Martínkom. ­Celosvetovo POEM podstúpilo už takmer 2 000 pacientov. Aj vďaka porovnateľným výsledkom s LHM či PD nemožno POEM pokladať za experimentálnu metódu. Táto metóda si definitívne upevnila miesto a rozšírila paletu už existujúcich liečebných postupov achalázie. V snahe minimalizovať riziko komplikácií je potrebné, aby POEM realizoval skúsený (expertný) endoskopista. Odporúča sa, aby v pred­príprave nadobudol potrebné skúsenosti najprv tréningom na prasacích modeloch.

Dňa 23. októbra 2014 na gastroenterologickom pracovisku v Trnave podstúpili POEM prví traja pacienti, všetci s potvrdenou achaláziou II. typu. ­Slovensko (SR) sa tým zaradilo medzi tretiu krajinu východnej Európy, v ktorej bola POEM zrealizovaná. Samotnému prevedeniu výkonu predchádzala približne jednoročná dôkladná príprava, ktorá sa odvíjala od nutnosti vypracovania informovaného súhlasu (nakoľko v Slovenskej republike metóda POEM nie je registrovaná), následne sa realizoval schvaľovací proces na Ministerstve zdravotníctva SR, školenie a tréning endoskopických sestier tunajšieho gastroenterologického pracoviska v IKEM a nakoniec i zabezpečenie technického vybavenia nevyhnutného k prevedeniu POEM. Excelentné výkony realizované doc. Martínkom netrvali dlhšie ako 60 minút a boli rea­lizované v celkovej anestézii na operačnej sále. Názorný priebeh výkonu dokumentujú obr. 1 a 2.

Obr. 1. A – Začiatok POEM u prvého pacienta, vľavo endoskopická sestra Barbora Malá z iKEM, v strede doc. Martínek pri zavádzaní endoskopu, vpravo dr. Ušák. B – iniciácia slizničnej incízie v pažeráku po predchádzajúcej submukóznej aplikácií metylénovej modrej, v strede doc. Martínek, vpravo dr. Ušák.
A – Začiatok POEM u prvého pacienta, vľavo endoskopická sestra Barbora Malá z iKEM, v strede doc. Martínek pri zavádzaní endoskopu, vpravo dr. Ušák. B – iniciácia slizničnej incízie v pažeráku po predchádzajúcej submukóznej aplikácií metylénovej modrej, v strede doc. Martínek, vpravo dr. Ušák.

Obr. 2. A – Myotómia distálnych cirkulárnych vlákien tela pažeráka; B – dokončená myotómia dolného pažerákového zvierača; C – uzavretie slizničného defektu endoklipmi.
A – Myotómia distálnych cirkulárnych vlákien tela pažeráka; B – dokončená myotómia dolného pažerákového zvierača; C – uzavretie slizničného defektu endoklipmi.

Prekvapila nás promptná rekonvalescencia všetkých troch pacientov, ktorá dovolila ich prepustenie do domácej liečby už na tretí deň po operácií s výrazne nižším Eckardtovým skóre oproti ich vstupnej hodnote pred POEM. ­Výrazne pozitívny efekt myotómie pažeráka pretrvával následne aj v domácich podmienkach (dopytované telefonickou konzultáciou pacientov).

Záverom zvýrazňujeme podstatné výhody POEM oproti LHM, ktorými sú: menšia pooperačná bolesť, v priemere kratšia doba hospitalizácie, dlhšia myotómia dosahujúca až strednú časť pažeráka, nedochádza k priamemu poškodeniu hiatu pažeráka bránice a významne nižšie finančné náklady.

Metóda POEM sa úspešne etablovala aj v SR a je preto našou snahou rozvíjať a obhajovať túto metódu ako štandard v liečbe achalázie aj u nás. ako štandardu v liečbe achalázie aj u nás.

MUDr. Rastislav Husťak

Gastroenterologická a endoskopická ambulancia, Interná klinika FZSP TU a FN Trnava

A. Žarnova 11, 917 75 Trnava

rastislav.hustak@fntt.sk


Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecná

Článek vyšel v časopise

Gastroenterologie a hepatologie

Číslo 6

2014 Číslo 6
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#