#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

ČESKÉ SOUHRNY


Vyšlo v časopise: ACTA CHIRURGIAE PLASTICAE, 51, 1, 2009, pp. 32

Management léčby infikovaných zlomenin tibie a chronické osteomyelitidy tibie prostřednictvím přenosu volného laloku: Srovnání dvou sobourů pacientů

Záhorka J., Nejedlý A., Tvrdek M., Džupa V.

Cíl studie: Porovnat výsledky léčby dvou skupin pacientů, pacientů s infikovanou zlomeninou nebo s chronickou osteomyelitidou bérce a hlezenného kloubu léčenou metodou radikálního debridement následované krytím volným lalokem či transpozicí svalu.

Soubor pacientů: V období mezi 1. 1. 2002 a 30. 9. 2007 použili autoři tuto metodu léčby u 52 pacientů (10 žen a 42 mužů) s průměrným věkem 44 let (věkové rozpětí 10–67 let). Sledovaný soubor byl rozdělen na retrospektivní a prospektivní část.

Metody: Rozdíl mezi oběma skupinami spočíval v radikalitě debridement. K porovnání obou podskupin jsme pak použili počty pooperačních komplikací, dalších nutných operačních výkonů a v neposlední řadě schopnosti léčené končetiny nést plnou zátěž.

Výsledky: Rozdíl mezi počtem pooperačních komplikací (7 oproti 2) nebyl signifikantní (p=0,123), stejně tak rozdíl v počtu následných operací  (20 oproti 17, p=0,706). Rovněž rozdíl v schopnosti končetiny nést plnou zátěž (21 proti 22) nebyl signifikantní (p=0,670).

Souhrn: Autoři se domnívají, že, navzdory statistickým propočtům výsledky prospektivní části studie jsou ve skutečnosti mírně lepší. Autoři považují metodu razantního debridement a následného krytí měkkotkáňového defektu za vhodnou pro léčbu infikovaných zlomenin v oblasti bérce a hlezenného kloubu a osteomyelitidy tibie.

Vliv přítomnosti krve v okolí cévní stopky na perfuzi laloku v experimentu na laboratorním potkanovi

Hýža P., Veselý J., Schwarz D., Vašků A., Choudry U., Streit L., Bistoni G., Sukop A.

Cílem této experimentální studie bylo zjistit účinek přítomnosti krve v okolí cévní stopky na perfuzi laloku. Jako experimentální model byl použit tříselný lalok laboratorního potkana a perfuze lalokem byla měřena pomocí laser-dopplerového přístroje. Část cévní stopky laloku byla zbavena adventicie a zaplavena krví, která pocházela buď z ocasní tepny (skupina A), nebo z větve cévní stopky laloku (skupina B). Kontinuálním měřením perfuze laloku laserovým dopplerem bylo zjištěno, že přítomnost krve v okolí cévní stopky vedla k signifikantnímu poklesu perfuze v obou skupinách. Mezi skupinami nebyl zjištěn signifikantní rozdíl v délce trvání sníženého prokrvení laloku. Závěrem lze shrnout, že přítomnost krve v okolí cévní stopky způsobuje signifikantní snížení prokrvení laloku bez ohledu na to, zda se jedná o krvácení ze stopky laloku nebo o krev ze vzdáleného zdroje.

Zachování žilního odtoku zlepšuje přežití TRAM laloku po cévním postupu DELAY

Tsoutsos D., Gravvanis A., Kakagia D., Ghali S., Papalois A.

Princip: Břišní ostrůvkový lalok krysy se osvědčil jako hodnověrný a reprodukovatelný model pro studii chirurgické „delay“ metody. Je zvykem současně oddělit oboje, arterii komitantní žíly, a získat tím maximální přežití TRAM laloku u krys, které podstoupily předchozí „delay“ laloku. Tato studie hodnotí efekt selektivního přerušení pouze arterie, vůči standardnímu cévnímu „delay“ postupu pro přežití modelu TRAM laloku krysy.

Metoda: 36 krys Wistar bylo náhodně rozděleno do tří skupin (n=12), v závislosti na typu vaskulárního přerušení v úvodním „first stage delay“ stadiu experimentu. Ve supině A (kontrolní skupina) nebyly cévy ligovány. Ve skupině B byl zachován pravý hluboký distální epigastrický svazek, zatímco proximální byl ligován. Levostranně bylyl igovány oba hluboké svazky. Ve skupině C byl zachován pravostranný distální svazek spolu s levostrannou distální žilou epigastrického svazku, zatímco byly ligovány proximální epigastrické svazky spolu s arterií distálního levostranného epigastrického svazku. V „second stage“ stadiu experimentu, o týden později, byly u všech krys mobilizovány TRAM laloky na pravostranném distálním hlubokém epigastrickém svazku a vráceny zpět do původní pozice a dokumentovány digitální fotografií.

Prokrvení ostrůvkových laloků bylo hodnoceno po 96 hodinách použitím digitální fotografie a analyzováno obrazovým softwarem SigmaScan (SPSS, Inc., Chicago, IL).

Výsledky: Procento přežití laloků v kontrolní skupině A bylo 50±6 %, ve skupině B 60±4 % a ve skupině C 85±4 %. Ligatura 3 vaskulárních svazků ve skupině B zlepšila procento přežití laloků ve srovnání se skupinou A, ale percentuální zlepšení přežití nebylo statisticky významné. Rozdílně, precentuální přežití laloků v kontrolní skupině C bylo staticky signifikantní ve srovnání s kontrolní skupinou A a B (p<0,05, ANOVA).V kontrolní skupině C se u krys nevyskytla nekróza v zóně IV.

Závěr: Toto naznačuje, že „delay“ postup se zachováním žilního odtoku ze zóny IV laloku vede ke zlepšení cévního zásobení laloku.

Účinnost magnesium sulphuricum při řešení chirurgicky vyvolaného vazospasmu cévní stopky laloku v experimentu

Hýža P., Veselý J., Schwarz D., Vašků A., Streit L., Choudry U., Sukop A.

V experimentu na laboratorních potkanech byl studován vliv 10% magnesium sulphuricum na vazospasmus cévní stopky laloku. Vazospasmus byl vyvolán tahem v podélné ose cévní stopky tříselného laloku laboratorního potkana. Periferní prokrvení laloku bylo průběžně měřeno pomocí laser-dopplerového přístroje. Ve studijní skupině se lokálně na stopku aplikovalo magnesium sulphuricum a délka trvání vazospasmu byla porovnávána s kontrolní skupinou, která byla bez medikace. Mezi skupinami byl nalezen statisticky významný rozdíl (p = 0,01), v terapeutické skupině se zkrátila délka trvání vazospasmu. Závěrem lze konstatovat, že v experimentu na zvířeti působí magnesium sulphuricum uvolnění chirurgicky vyvolaného vazospasmu. Toto zjištění je v souladu s naším klinickým pozorováním.

Použití piezoelektrického kostního nože v chirurgii ruky a v rekonstrukční chirurgii

Arnež Z., Papa G., Renzi N., Ramella V., Panizzo N., Toffanetti F.

Osteotomie lze prostřednictvím piezoelektrického nože provádět i na kostech větších průsvitů/tloušťek. Zároveň naléhající měkké tkáně nejsou v riziku termálního poškození a je sníženo i riziko poškození neurovaskulárních struktur, což je velmi významné v chirurgii ruky a rekonstrukční chirurgii. Tyto vlastnosti kostního skalpelu velmi přispívají k bezpečnosti a snadnému provedení operace. Výsledný řez kostí je přesný a umožňuje okamžitou a bezpečnou osteosyntézu.

Pro osteotomie kostí, které jsou větší tloušťky než 1 cm, potřebujeme o 20–30% více času než při osteotomii konvenčními metodami. Větší bezpečnost provedení osteotomie však převažuje nedostatek delšího provedení ostetotomie.

Jsou představeny tři případy, které předvádějí použití přístroje Genera® Ultrasonic při přerušení kostí větší tloušťky (metakarp, fibula, žebro) bez jakýchkoli komplikací.

Pro selektivnost pro kostní tkáň, přesnost a možnost chránění měkkých tkání podporujeme použití Genery, piezoelektrického kostního skalpelu, v oblasti chirurgie ruky a rekonstrukční chirurgie.


Štítky
Chirurgie plastická Ortopedie Popáleninová medicína Traumatologie

Článek vyšel v časopise

Acta chirurgiae plasticae

Číslo 1

2009 Číslo 1
Nejčtenější tento týden
Nejčtenější v tomto čísle
Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

BONE ACADEMY 2025
nový kurz
Autoři: prof. MUDr. Pavel Horák, CSc., doc. MUDr. Ludmila Brunerová, Ph.D, doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prim. MUDr. Richard Pikner, Ph.D., MUDr. Olga Růžičková, MUDr. Jan Rosa, prof. MUDr. Vladimír Palička, CSc., Dr.h.c.

Cesta pacienta nejen s SMA do nervosvalového centra
Autoři: MUDr. Jana Junkerová, MUDr. Lenka Juříková

Svět praktické medicíny 2/2025 (znalostní test z časopisu)

Eozinofilní zánět a remodelace
Autoři: MUDr. Lucie Heribanová

Hypertrofická kardiomyopatie: Moderní přístupy v diagnostice a léčbě
Autoři: doc. MUDr. David Zemánek, Ph.D., MUDr. Anna Chaloupka, Ph.D.

Všechny kurzy
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se

#ADS_BOTTOM_SCRIPTS#