Rosuvastatin a atorvastatin jsou vysoce účinné statiny. Dosud však nebyly k dispozici jednoznačné závěry, který z nich je účinnější v navození regrese koronárních aterosklerotických plátů. Nedávno publikovaná metaanalýza výsledků randomizovaných klinických studií může přispět k racionálnímu výběru vhodného statinu.
Ateroskleróza koronárních tepen je patofyziologickým podkladem ischemické choroby srdeční. Nestabilita a ruptura aterosklerotického plátu a následný vznik trombu vedou k rozvoji akutního koronárního syndromu. V prevenci koronárních onemocnění je proto pro nemocné s koronární aterosklerózou výrazným přínosem navození regrese aterosklerotického plátu, které je možné hodnotit pomocí intravaskulárního ultrazvukového vyšetření (IVUS).
Statiny snižují hladinu LDL-cholesterolu, ale působí také protizánětlivě, antitromboticky, antioxidačně a mohou ovlivňovat funkce vaskulárního endotelu. Řada studií prokázala, že mohou příznivě ovlivňovat složení aterosklerotického plátu a zpomalovat jeho progresi nebo navodit regresi.
V American Journal of Cardiology byla publikovaná práce týmu čínských vědců, kteří vyhledali a vyhodnotili 5 studií, jež vyhovovaly stanoveným vstupním kritériím a zahrnovaly celkem 1556 účastníků, z nichž 772 užívalo rosuvastatin a 784 atorvastatin. Poměr dávek rosuvastatinu a atorvastatinu byl 1 : 2. Autoři analyzovali pouze randomizované a kontrolované studie porovnávající vliv rosuvastatinu a atorvastatinu na regresi aterosklerotického plátu, ve kterých byl počet účastníků větší než 30, doba sledování delší než 3 měsíce, změny v objemu plátu hodnocené (IVUS) a ve kterých byly uvedeny hodnoty aspoň jednoho z následujících parametrů: celkový objem plátu (TAV), procentuální objem plátu (PAV) nebo objem lumen tepny (LV). Hodnocené studie byly publikovány do 31. března 2015.
Výsledky ukázaly, že rosuvastatin navodil v porovnání s atorvastatinem vyšší redukci TAV (vážená hodnota průměrného rozdílu [weighted mean difference, WMD] = −1,61 mm3; 95% CI −2,70 až −0,52; p = 0,004) a PAV (WMD = −0,34 %; 95% CI −0,64 až −0,03; p = 0,03), významněji zvýšil LV (WMD = 2,10 mm3; 95% CI 0,04 až 4,17; p = 0,046), více snižoval LDL-cholesterol a vysoce senzitivní C-reaktivní protein a zvyšoval HDL-cholesterol.
Autoři studie zdůrazňují, že výsledek vycházel z výše uvedeného poměru dávek obou látek, a nemusí proto platit pro jiné poměry dávkování. Nebyl také hodnocen vliv obou statinů na morfologii plátu a nemohl být vyhodnocen vztah mezi změnami plátů a výskytem kardiovaskulárních příhod, protože tyto údaje uváděla pouze jedna ze zahrnutých studií. Z výsledků metaanalýzy přesto vyplývá, že podávání rosuvastatinu je z hlediska navození regrese aterosklerotického plátu pro pacienty pravděpodobně výhodnější.
(blu)
Qian C., Wei B., Ding J. et al. Meta-analysis comparing the effects of rosuvastatin versus atorvastatin on regression of coronary atherosclerotic plaques. Am J Cardiol 2015 Nov 15; 116 (10): 1521–1526.
