Cévní mozková příhoda (CMP, mrtvice) představuje závažný zdravotnický problém. Celosvětově je příčinou asi 10 % všech úmrtí. Ve vyspělých zemích je třetí nejčastější příčinou úmrtí a představuje hlavní příčinu nemohoucnosti. Se stárnutím populace se pak dá předpokládat další nárůst její významnosti. Většina CMP a tranzitorních ischemických atak je způsobena tromboembolickými uzávěry mozkových arterií.
Přínos přípravků namířených proti funkci trombocytů (protidestičkových přípravků) pro primární prevenci CMP není jasně definovaný. Naopak v sekundární prevenci jsou léky typu aspirin, klopidogrel či kombinace aspirinu s dipyridamolem s prodlouženým uvolňováním užívány velmi často.
Systémová metaanalýza hodnotila účinnost a bezpečnost různých protidestičkových režimů pro prevenci CMP u pacientů ve vysokém riziku. Autoři vyhledali v databázích Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline a Web of Science dohromady 22 studií, zahrnujících 173 371 pacientů.
V celkové populaci přinesla dvojitá protidestičková léčba aspirinem a klopidogrelem oproti monoterapii aspirinem snížení relativního rizika CMP obecně o 20 % a ischemické CMP či tranzitorní ischemické ataky o 23 %. Současně nedošlo ke zvýšení rizika intrakraniálního krvácení. V indikaci sekundární prevence pak dvojitá protidestičková léčba aspirinem a klopidogrelem vedla také ke snížení relativního rizika CMP obecně o 24 % ve srovnání s monoterapií aspirinem. Dvojitá protidestičková léčba s prasugrelem nebo tikagrelorem a aspirinem ve srovnání s aspirinem plus klopidogrelem nebyla spojena se snížením rizika CMP.
Tato metaanalýza tedy ukázala, že dvojitá protidestičková terapie s aspirinem a klopidogrelem vede k efektivnímu snížení rizika CMP celkově i v podskupině ischemické CMP včetně tranzitorní ischemické ataky, a to u pacientů s kardiovaskulárními onemocněními. Současně tato terapie nevedla ke zvýšenému výskytu intrakraniálního krvácení. Navíc snížila riziko opakování CMP u pacientů s dříve prodělanou CMP či tranzitorní ischemickou atakou. Tato metaanalýza navrhuje, aby byla kombinovaná dvojitá protidestičková terapie s nízkými dávkami aspirinu (75–100 mg) a klopidogrelu (75 mg) dále zkoumána jako možná strategie prevence rekurence CMP.
(eza)
Zdroj: Gouya G. et al. Antiplatelet treatment for prevention of cerebrovascular events in patients with vascular diseases: a systematic review and meta-analysis. Stroke 2014 Feb; 45 (2): 492–503; doi: 10.1161/STROKEAHA.113.002590
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
