Chronické bolesti zad mohou mít kombinovanou etiologii – kromě nociceptivní a psychosomatické bolesti je u 20–55 % pacientů popisována i neuropatická složka. Ta umožňuje úspěšné použití pregabalinu, léčiva první volby pro lokalizované periferní neuropatické bolesti, také u těchto nemocných.
Česká retrospektivní dotazníková studie hodnotila přínos léčby pregabalinem a výskyt nežádoucích účinků u pacientů s chronickými bolestmi zad a syndromem selhání chirurgické léčby zad (FBSS – failed back surgery syndrome). Sledovány byly základní deskriptory neuropatie – pálivá nebo křečovitá bolest a bolestivé parestezie. Po vytitrování optimální dávky bylo u pacientů hodnoceno zmírnění konkrétního projevu neuropatické bolesti, celkové zmírnění bolesti a také účinek na počet symptomů.
Do studie bylo zahrnuto 109 pacientů (29 mužů a 80 žen), kteří byli ošetřováni v letech 2013–2015 v Masarykově nemocnici v Ústí nad Labem. Průměrný věk při zahájení léčby pregabalinem byl 54,9 roku.
Průměrná denní dávka pregabalinu činila 233 mg. Léčba byla spojena se průměrným zmírněním neuropatické bolesti o 55 %. Zmírnění neuropatické bolesti nejméně o 50 % bylo dosaženo u 76 pacientů (70 %). Konkrétně bylo alespoň 50% zmírnění křečovité bolesti popsáno u 69 % pacientů, zmírnění bolestivé parestezie u 68 % pacientů a pálivé bolesti u 67 % pacientů s tímto příznakem.
Nežádoucí účinky byly pro tuto studii rozděleny do 15 kategorií a pacienti jich uvedli celkem 94, z toho nejčastěji ospalost, nevolnost, závratě a trávicí obtíže. Kvůli nežádoucím účinkům terapii ukončilo 6 pacientů (5,5 %) a u 4 (3,7 %) se intenzita nežádoucích účinků snížila po redukci dávky pregabalinu. Celkem 51 pacientů (47 %) však neuvedlo žádný nežádoucí účinek.
U žádného z pacientů nešlo o monoterapii pregabalinem – současně užívali nesteroidní antirevmatika, případně i opioidy. Léčba pregabalinem byla ve většině případů zahájena až po nasazení analgetik.
Ačkoliv je pregabalin pro neuropatie obecně lékem volby, existuje relativně málo studií, které by se věnovaly použití tohoto přípravku v léčbě bolestí zad s neuropatickou složkou. Práce českých autorů prokázala jeho účinnost při potlačení neuropatické bolesti u pacientů s chronickými bolestmi zad; u 70 % z nich se podařilo snížit míru neuropatické složky bolesti alespoň o 50 %. Pregabalin byl dobře snášen a výskyt nežádoucích účinků byl závislý na dávce.
(mir)
Zdroj: Procházka J. Účinek pregabalinu na neuropatickou složku bolesti u chronických bolestí zad. Bolest 2018; 21 (2): 65–69.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
