Centrální neuropatická bolest se objevuje přibližně u 8 % pacientů po cévní mozkové příhodě a 40 % pacientů s poraněním míchy. Ačkoliv mechanismy jejího vzniku ještě nejsou dokonale popsány, za hlavní příčinu je považováno poškození spinothalamické dráhy. Tím dochází k hyperexcitabilitě neuronů, porušení funkce spinálních descendentních inhibičních drah a ke změnám ve zpracování bolestivých a nebolestivých podnětů. Porušení rovnováhy mezi bolestivými a nebolestivými podněty vede k reorganizaci neuronů v oblasti thalamu, která přispívá k přenosu bolestivých podnětů do oblasti gyrus postcentralis. Léčba centrální neuropatické bolesti je obtížná. Užívání řady účinných přípravků je spojeno s častými nežádoucími účinky, které zhoršují kvalitu života pacientů.
Pregabalin díky své vazbě na podjednotku napěťově řízených kalciových kanálů blokuje uvolňování excitačních neurotransmiterů. Je využíván k léčbě nejen neuropatické bolesti, ale také epilepsie a generalizované úzkostné poruchy.
Ve dvojitě zaslepené placebem kontrolované studii, která se zabývala účinností pregabalinu na centrální neuropatickou bolest, bylo randomizováno celkem 40 pacientů. Všichni probandi trpěli bolestí po dobu více než 6 měsíců a subjektivně vnímaná intenzita bolesti odpovídala stupni ≥ 6 na vizuální analogové škále (VAS). Dávka pregabalinu (150, 300 nebo 600 mg denně) byla titrována ve 3denních intervalech podle odpovědi na léčbu a tolerance. Posuzovanými parametry byly intenzita bolesti, míra disability způsobená bolestí a kvalita života. Výsledky byly hodnoceny po 4 týdnech užívání preparátu.
Studii dokončilo 85 % pacientů v pregabalinové skupině a 80 % pacientů užívajících placebo. Byl zaznamenán statisticky signifikantní rozdíl v poklesu střední hodnoty skóre VAS mezi placebovou a pregabalinovou skupinou (p = 0,016) a také ve skóre vyplývajícím z dotazníku pro hodnocení kvality života (EQ-5D). V dotazníku o zdravotním stavu (SF-36) byl zřejmý významný rozdíl v oblasti hodnocení tělesné bolesti, v ostatních doménách rozdíl signifikantní nebyl. Rovněž při hodnocení disability (Pain Disability Index) nebyl zjištěn významný rozdíl.
Pregabalin byl pacienty ve studii dobře snášen. Z nežádoucích příhod udávaných při užívání tohoto léku se objevily pocity nestability, somnolence, nauzea. Jejich incidence v placebové skupině a skupině užívající pregablin se však významně nelišila.
Studie prokázala, že léčba pregabalinem v dávce titrované podle odpovědi a tolerance přináší pacientům s těžkou centrální neuropatickou bolestí úlevu od bolesti a zlepšení zdravotního stavu i kvality života.
(pab)
Zdroj: Vranken J. H., Dijkgraaf M. G. W., Kruis M. R. et al. Pregabalin in patients with central neuropathic pain: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial of a flexible-dose regimen. Pain 2008; 136 (1): 150–157, doi: 10.1016/j.pain.2007.06.033.
