Neuralgie trigeminu je jednou z nejčastějších neuropatických bolestí. Projevuje se záchvatovitou bolestí v obličeji v inervační oblasti trojklanného nervu, často je spouštěna zevními stimuly. Její prevalence je u nemocných s roztroušenou sklerózou vyšší než v běžné populaci − udává se mezi 1,9 a 6,3 %. Za příčinu je u těchto pacientů považována demyelinizace v oblasti vstupní zóny trojklanného nervu, zvláště u starších osob však může jít, stejně jako ve většinové populaci, o neurovaskulární konflikt.
K léčbě se obvykle používají karbamazepin a lamotrigin, což jsou antiepileptika, která ovlivňují napěťově řízené sodíkové kanály. Zvláště karbamazepin však není pacienty s roztroušenou sklerózou dobře snášen − nejčastěji si stěžují na prohloubení únavy, která nemoc provází. Zkoušeny jsou proto jiné kombinace léků, jež by minimalizovaly nežádoucí účinky.
Prospektivní otevřená studie testovala kombinaci lamotriginu a pregabalinu u pacientů, kteří netolerovali léčbu karbamazepinem. Pregabalin je antiepileptikum, které ovlivňuje napěťově řízený vápníkový kanál, brání průniku vápníku do buňky a tím uvolňování neurotransmiterů včetně glutamátu, noradrenalinu a substance P. V dnešní době je stále častěji využíván k léčbě neuropatické bolesti.
Do studie bylo zařazeno 5 pacientů s roztroušenou sklerózou a neuralgií trigeminu. U všech byla léčba karbamazepinem v dávce 600 mg denně ukončena pro intoleranci nebo nedostatečný účinek. Tolerance bolesti a ovlivnění denních aktivit bolestí byly hodnoceny v době ukončení léčby karbamazepinem a zahájení léčby lamotriginem, dále v době, kdy bylo dosaženo dostatečné kontroly bolesti pomocí lamotriginu s nežádoucími účinky, po snížení dávky lamotriginu a přidání pregabalinu a po 3 měsících kombinované terapie.
Při samostatné terapii lamotriginem bylo úlevy dosaženo při průměrné dávce 320 mg denně. Při takovémto dávkování si 2 pacienti stěžovali na závratě, u 2 byla pozorována ataxie dolních končetin a 1 udával celkovou malátnost. Proto byl k terapii přidán pregabalin. Po dosažení účinné dávky (střední dávka 165 mg denně, v rozmezí 150−225 mg) byla dávka lamotriginu redukována až na minimální účinnou (střední dávka 180 mg denně, v rozmezí 100−300 mg). Úleva od bolesti u pacientů přetrvávala i po 3 měsících terapie.
Z výsledků této malé studie vyplývá, že kombinace pregabalinu a lamotriginu v nízkých dávkách by mohla být vhodnou alternativou dosud užívané léčby, která vede k redukci nežádoucích účinků u pacientů s roztroušenou sklerózou.
(pab)
Zdroj: Solaro C. M. , Ferriero G. Refactory trigeminal neuralgia successfully treated by combination therapy (pregabalin plus lamotrigine). Mult Scler Relat Disord 2018; 25: 165−166, doi: 10.1016/j.msard.2018.07.027.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
