Níže prezentovaná práce se zabývala vyhodnocením závislosti mezi intenzitou bolesti na začátku léčby a účinkem pregabalinu u pacientů se středně silnou a silnou neuropatickou bolestí vzniklou v důsledku periferní diabetické neuropatie (pDNP).
Neuropatická bolest vzniká jako důsledek poškození nebo onemocnění somatosenzorického systému. Jde o chronický a obávaný syndrom, který postihuje asi 7–10 % celkové populace. Periferní diabetická neuropatie (pDNP) je jednou z nejčastějších příčin neuropatické bolesti. Prevalence neuropatické bolesti v důsledku pDNP v populaci činí 0,8 %, u diabetiků až 26 %. Výzkumy ukázaly, že většina pacientů s pDNP trpí středně silnou až silnou bolestí. Čím silnější je bolest, tím negativnější má dopad na celkový zdravotní stav pacienta i na jeho spánek a vede k výraznějšímu funkčnímu omezení a rozvoji přidružené deprese a úzkosti.
Léčba neuropatické bolesti bývá obtížná − problémem bývá nesprávná diagnóza, neadekvátní či nepředvídatelná reakce na léčbu, příliš nízké dávkování nebo netolerance léčby. V léčbě se v současnosti používají látky ze skupiny tricyklických antidepresiv, blokátorů zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu nebo ligandy α2-δ podjednotky napěťově řízených kalciových kanálů. I přes dostupnost těchto léčiv dosahuje klinicky významné úlevy od bolesti jen něco přes polovinu pacientů s pDNP.
Pregabalin se váže na α2-δ podjednotky napěťově řízených kalciových kanálů, snižuje intracelulární influx kalcia do presynaptickych nervových zakončení a tím uvolňování neurotransmiterů ovlivňujících dráhy bolesti. Několik studií ukázalo jeho vysokou účinnost v léčbě chronické bolesti u pDPN i to, že nástup jeho účinku je rychlý a účinek je závislý na dávce.
Byla analyzována data z 11 placebem kontrolovaných studií s pacienty s pDPN, kterým byly podávány fixní nebo proměnlivé dávky pregabalinu. Byla hodnocena změna intenzity bolesti (pomocí numerické škály bolesti), skóre spánkové interference v důsledku bolesti (PRSI − Pain-Related Sleep Interference) a celkový dojem pacienta ze změny (PGIC − Patient Global Impression of Change), a to jednak proti placebu a jednak mezi kohortami pacientů se středně silnou a silnou bolestí.
Před zahájením léčby trpělo 1816 pacientů středně silnou bolestí (z nich placebem bylo léčeno 627 a pregabalinem 1189 osob) a 1119 silnou bolestí (v této skupině placebo dostalo 399 a pregabalin 720 pacientů).
Pregabalin ve všech dávkách v porovnání s placebem významně snižoval bolest jakékoli intenzity (p < 0,05). U středně silné a silné bolesti pregabalin (podávaný v dávkách 300, 600 mg/den nebo flexibilních) významně snižoval průměrné skóre bolesti (p < 0,01). Toto snížení bylo výraznější u pacientů, kteří před léčbou trpěli silnou bolestí, než u pacientů se středně silnou bolestí (p < 0,0001). Pregabalin také v porovnání s placebem snižoval skóre PRSI a PGIC a i zde bylo největší zlepšení zjištěno v kohortě pacientů se silnou bolestí.
Pregabalin je účinný v léčbě středně silné a silné bolesti spojené s pDNP. Pacienti s velmi silnou bolestí vykazovali v porovnání s nemocnými se střední intenzitou bolesti větší zlepšení. Intenzita neuropatické bolesti před započetím léčby tedy může predikovat terapeutickou odpověď na podávání pregabalinu u pDNP.
(blu)
Zdroj: Parsons B., Li C. The efficacy of pregabalin in patients with moderate and severe pain due to diabetic peripheral neuropathy. Curr Med Res Opin 2016; 32 (5): 929–937, doi: 10.1185/03007995.2016.1151776.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
