Pregabalin je jedním z účinných léčiv používaných pro zvládání neuropatické bolesti. Iniciativa Cochrane pro medicínu založenou na důkazech letos vydala aktualizované systematické review věnované použití pregabalinu u chronické neuropatické bolesti, které potvrzuje účinnost tohoto léčiva, a to zvláště u některých jejích příčin.
Neuropatická bolest reaguje jen omezeně na léčbu klasickými analgetiky, zvláště nesteroidními antiflogistiky. Za nejúčinnější jsou v její léčbě považována antiepileptika a antidepresiva, ve 2. linii také opioidy.
Pregabalin je strukturální analog kyseliny gama-aminomáselné (GABA), váže se s vysokou afinitou na napěťově řízený vápníkový kanál a blokuje jej, čímž tlumí vyplavování některých neurotransmiterů. Používá se nejen v léčbě neuropatické bolesti, ale také jako antiepileptikum a anxiolytikum.
Do systematického review bylo zařazeno celkem 45 randomizovaných dvojitě zaslepených studií trvajících 2–16 týdnů, které porovnávaly účinnost pregabalinu s placebem nebo jiným přípravkem pro léčbu neuropatické bolesti u více než 11 tisíc pacientů. Účinnost léčby byla posuzována na základě hodnocení redukce bolesti pacientem.
U postherpetické neuralgie byla prokázána účinnost v dávce 300 i 600 mg. 30% redukce bolesti dosáhlo 50 % léčených pacientů (300 mg), resp. 62 % v případě vyšší dávky (600 mg), u placeba pouze 25, resp. 24 %. 50% redukci bolesti udávalo 32, resp. 41 % pacientů, u placeba pouze 13, resp. 15 %.
V případě bolestivé diabetické neuropatie dosáhlo 30% redukce bolesti 47 % pacientů užívajících dávku 300 mg, u dávky 600 mg to bylo 63 % léčených (u placeba 42, resp. 52 %). Snížení bolesti o 50 % dosáhlo 31 % pacientů léčených dávkou 300 mg a 41 % při dávce 600 mg (24 a 28 % u placeba).
Pro posttraumatickou neuropatii a centrální neuropatickou bolest udává review výsledky pouze pro dávku 600 mg denně: 30% snížení bolesti bylo zaznamenáno u 48 % pacientů s posttraumatickou neuropatií a u 44 % s neuropatickou bolestí centrálního původu (36 a 28 % u placeba). Snížení bolesti o 50 % bylo dosaženo u 34 a 26 % nemocných (20 a 15 % u placeba). Studie hodnotící účinnost u centrální neuropatické bolestí však byly označeny za nízce kvalitní.
Práce neprokázala účinnost u HIV neuropatie a jen omezené důkazy byly nalezeny pro efektivitu u neuropatické bolesti zad, bolesti spojené s nádorovým onemocněním a polyneuropatie.
Obvyklými nežádoucími příhodami byly somnolence (v 11–32 % případů) a závratě (ve 13–35 %). Závažné nežádoucí příhody se vyskytly stejně často ve skupinách pacientů léčených pregabalinem jako ve skupinách s placebem.
Systematické review z roku 2019 potvrdilo, stejně jako o deset let dříve, účinnost pregabalinu v léčbě postherpetické, diabetické a posttraumatické neuropatické bolesti v porovnání s placebem.
(pab)
Zdroj: Derry S., Bell R. F., Straube S. et al. Pregabalin for neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2019; 1: CD007076, doi: 10.1002/14651858.CD007076.pub3.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
