Japonští autoři zpracovali systematický přehled a metaanalýzu dokumentující účinnost kombinované farmakoterapie za použití antikonvulziv nebo antidepresiv v léčbě neuropatické bolesti onkologických pacientů.
Neuropatická bolest vznikající jako přímý důsledek léze nebo nemoci ovlivňující somatosenzorický systém je u onkologických pacientů často diagnostikovanou komplikací. Světová zdravotnická organizace (WHO) pro její léčbu doporučuje opioidy, nicméně pacienti profitují i z kombinované terapie s antikonvulzivy (pregabalin, gabapentin) nebo antidepresivy (amitriptylin, duloxetin).
Autoři prohledali databáze Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials a metaRegister of Controlled Trials. Do následné analýzy zahrnuli randomizované kontrolované studie, které srovnávaly léčbu neuropatické bolesti onkologických pacientů buď s antikonvulzivy či antidepresivy v kombinované farmakoterapii (pokusné rameno), nebo bez nich (kontrolní rameno). Riziko zkreslení bylo vyhodnoceno dle metodiky Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Primárním výstupem byl průměrný rozdíl (MD − mean difference) ve změně v celkové bolesti analyzovaný pomocí modelu náhodných efektů.
Kritéria pro zahrnutí splnilo 8 studií s celkem 1359 účastníky, z nichž 698 bylo zařazeno v rameni s pokusnou léčbou. MD ve změně v celkové bolesti ukazuje ve srovnání s kontrolními skupinami příznivé výsledky při použití antikonvulziv nebo antidepresiv v kombinované farmakoterapii (MD −0,41; 95% CI −0,70 až −0,12) bez heterogenity mezi studiemi (I2 = 0 %). MD ve změně odhadované ve všech analýzách citlivosti se pohybovalo mezi hodnotami −0,36 a −0,47, což naznačuje, že tyto efekty byly konzistentní napříč různými designy studií a statistickými zpracováními.
Antikonvulziva nebo antidepresiva v kombinované farmakoterapii snižují neuropatickou bolest u onkologických pacientů lépe než léčba bez nich. Pouze nedostatek podkladů brání terapeutickému doporučení ohledně specifické kombinované farmakoterapie.
(mir)
Zdroj: Guan J., Tanaka S., Kawakami K. Anticonvulsants or antidepressants in combination pharmacotherapy for treatment of neuropathic pain in cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Clin J Pain 2016; 32 (8): 719−725, doi: 10.1097/AJP.0000000000000310.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
