Říká se, že opakování je matka moudrosti. A protože laboratorní vyšetření nám poskytuje jak důvod pro start, tak i potvrzení kýženého cíle hypolipidemické léčby, přinášíme vám stručné připomenutí toho, jak k němu přistupovat. Text vychází z aktuálních doporučení Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP z roku 2017.
Vyšetření krevních tuků je součástí preventivní prohlídky u všech pacientů ve věku mezi 20 a 75 lety. V indikovaných případech je samozřejmě možné jej provést dříve a i u starších osob posuzujeme nutnost takového vyšetření individuálně. Minimem je stanovení koncentrace celkového cholesterolu; je-li jeho hodnota < 5 mmol/l, další kontrola cholesterolémie má přijít za 5 let.
Je-li celkový cholesterol > 5 mmol/l, má být vyšetřeno celé základní lipidové spektrum: celkový cholesterol, HDL cholesterol a triacylglyceroly a vypočten LDL cholesterol. Celé lipidové spektrum se vyšetřuje i bez předchozího screeningu cholesterolu u pacientů v sekundární prevenci ICHS, u diabetiků a u osob s ≥ 2 rizikovými faktory ICHS. Při zachycení hyperlipidémie/dyslipidémie (HLP/DLP) je pro potvrzení diagnózy třeba provést 2 měření v rozmezí 1–12 týdnů.
Po zahájení léčby provedeme první kontrolní vyšetření za 8 týdnů ± 4 týdny, druhé opět ve stejném intervalu. Po stabilizaci hodnot stačí kontrola 1× za rok, jestliže jsme si jisti dobrou compliance pacienta k léčbě.
Kromě běžného „lipidového panelu“ najdeme na žádance několik dalších relevantních položek. Před zahájením hypolipidemické léčby je například vhodné vyloučit nejčastější sekundární dyslipidémie skrze stanovení glykémie, TSH, bílkoviny v moči, kreatininu, AST, ALT, ALP a GGT.
Aby výsledky byly relevantní, měl by pacient před odběrem krve pro vyšetření krevních lipidů dodržet následující pravidla:
V některých případech neuškodí pacienta upozornit, že v užívání léků je třeba pokračovat i přes uspokojivé laboratorní hodnoty. Stejně tak je vhodné občas zopakovat význam již zdánlivě notoricky známých, ale přesto nedostatečně dodržovaných režimových opatření.
(luko)
Zdroje:
