Pacienti podstupující chronickou dialyzační léčbu jsou zatíženi extrémní kardiovaskulární (KV) morbiditou a mortalitou. Zahájení léčby statiny však dle kvalitních klinických studií není pro tuto skupinu z hlediska KV mortality významným přínosem a současné guidelines proto jejich nasazení dialyzovaným pacientům bez KV onemocnění nedoporučují. V případě, že byl statin nasazen dříve, než pacient dospěl k chronické dialýze, je však doporučeno pokračovat v jeho užívání i v průběhu dialyzační terapie. Cílem prezentované studie bylo zjistit, zda je toto pokračování v léčbě statiny spojeno s nižší mortalitou.
Pro retrospektivní kohortovou studii byla využita data ze zdravotních záznamů amerických válečných veteránů, u nichž byla zahájena dialyzační léčba v období od 1. října 2007 do 30. března 2014. Do studie byli zařazeni pacienti, kteří užívali statin během 12 měsíců před zahájením dialýzy a přežili alespoň první rok dialyzační terapie. Hlavními sledovanými parametry byly 12měsíční celková a KV mortalita po prvním roce dialyzační terapie (tedy mezi 13. a 24. měsícem dialýzy). Jejich souvislost s pokračováním v léčbě statiny byla vyhodnocena za použití Coxových modelů proporcionálních rizik adjustovaných na demografické faktory a komorbidity.
Analýza dat proběhla mezi srpnem 2017 a červencem 2018. Zařazení pacienti (n = 14 298) byli rozděleni do dvou skupin: Jako „pokračující“ (83,5 %; n = 11 936) byli označeni ti, u nichž léčba statiny pokračovala alespoň po dobu 6 měsíců během prvního roku dialýzy. „Nepokračující“ (16,5 %; n = 2362) pak byli ti, u nichž byla léčba statiny ukončena dříve nebo po zahájení dialýzy neprobíhala vůbec.
Průměrný věk sledované skupiny činil 71 ± 10 let, 96,7 % tvořili muži, u 89,3 % byla první dialyzační modalitou hemodialýza a 74,6 % trpělo diabetem.
12měsíční celková i KV mortalita 1 rok po zahájení dialýzy byla nižší u pacientů, kteří pokračovali v léčbě: počet úmrtí na 100 osoboroků činil 21,9 (95% interval spolehlivosti [CI] 20,9–22,8), resp. 8,1 (95% CI 7,5–8,6) u „pokračujících“ oproti 30,3 (95% CI 27,8–32,8), resp. 9,8 (95% CI 8,3–11,2) u „nepokračujících“. Celková i KV mortalita zůstala u „pokračujících“ významně nižší i v adjustovaných analýzách, s poměrem rizik (HR) 0,72 (95% CI 0,66–0,79), resp. 0,82 (95% CI 0,69–0,96). Podobných výsledků bylo dosaženo i v podskupinách na základě demografických a klinických charakteristik (věk, etnikum či přítomnost diabetu).
Pokračování v léčbě statiny po dobu minimálně 6 měsíců od zahájení chronické dialyzační terapie bylo spojeno s o 28 % nižší celkovou a o 18 % nižší kardiovaskulární mortalitou oproti jejímu ukončení. Rozsáhlá observační studie byla první svého druhu a podpořila současná doporučení ohledně pokračování v léčbě statiny po zahájení dialýzy. K potvrzení výsledků by byla vhodná randomizovaná klinická studie, ta by však vzhledem k tomu, že pokračování v léčbě již je součástí guidelines, mohla být považována za neetickou.
(luko)
Zdroje:
