Kardiovaskulární onemocnění jsou hlavní příčinou úmrtí pacientů se systémovým lupusem erythematodem. Úspěch prevence přitom závisí do velké míry na spolupráci nemocného. Pomůže vzdělávací program ovlivnit rizikové faktory?
Pacienti, u nichž je diagnostikován systémový lupus erythematodes (SLE), tvoří z pohledu kardiovaskulárního (KV) rizika zvláštní skupinu. Na významně urychleném rozvoji aterosklerózy a KV příhod u těchto pacientů se nezanedbatelnou měrou podílí systémový zánět a další faktory asociované se SLE, například onemocnění ledvin. I přesto by však snaha o co nejlepší kontrolu základního onemocnění měla být doprovázena snahou o ovlivnění tradičních rizikových faktorů KV onemocnění prostřednictvím úpravy životního stylu. Otázku, jestli zevrubná systematická edukace pacientů v tomto směru přinese žádaný efekt, si položil francouzsko-americký mezioborový tým.
121 pacientů bylo přijato do 3letého preventivního programu. V první fázi u nich proběhlo zhodnocení KV rizikových faktorů (krevního tlaku, lipidového profilu, BMI, glykémie, kuřáctví), stravovacích návyků, fyzické aktivity a užívaných léků. Následná edukační fáze zahrnovala prodiskutování výše zmíněných rizikových faktorů a informování pacientů o možnostech prevence KV a tromboembolických onemocnění. Pravidelné prohlídky, při kterých bylo hodnoceno KV riziko a pacienti byli prostřednictvím sester i lékařů dále vzděláváni, probíhaly jednou za 3–6 měsíců.
Na počátku byl nepříznivý krevní tlak zjištěn u 50 (41 %) pacientů, hladina glukózy u 7 (6 %), lipidový profil u 82 (68 %) a body mass index (BMI) u 77 (64 %) účastníků.
Během 3letého sledování došlo u jedinců s nepříznivými počátečními hodnotami k významnému snížení prevalence vysokého krevního tlaku (poměr šancí [OR] 0,94; 95% interval spolehlivosti [CI] 0,92–0,96; p < 0,0001) a k významnému snížení průměrného systolického tlaku (–6,12 ± 2,16 mmHg; p < 0,05). Klesla také prevalence abnormálního lipidového profilu (OR 0,90; 95% CI 0,92–0,96), významně vzrostla průměrná hladina HDL cholesterolu (+0,14 ± 0,01 mmol/l; p < 0,0001) a klesla hladina triglyceridů (–0,14 ± 0,06 mmol/l; p < 0,05). Nebyly pozorovány změny v hladině glukózy a hodnotě BMI.
Na počátku studie udávalo 100 (83 %) pacientů nevhodné stravovací návyky a 95 (79 %) mělo nedostatečnou úroveň fyzické aktivity. Obě tato čísla se v průběhu studie významně vylepšila. Naopak na prevalenci kuřáků neměl edukační program vliv.
Edukační program zaměřený na prevenci kardiovaskulárních onemocnění může u pacientů se SLE snížit prevalenci některých rizikových faktorů.
(luko)
Zdroj: Yelnik C. M., Richey M., Haiduc V. et al. Cardiovascular disease prevention counseling program for systemic lupus erythematosus patients. Arthritis Care Res (Hoboken) 2017 Aug; 69 (8): 1209–1216, doi: 10.1002/acr.23128.
