Diabetes mellitus – prevalence, diagnostika, kardiometabolický syndrom

17. 9. 2015

Diabetes mellitus (DM) je narůstajícím celospolečenským problémem jak ve vyspělých, tak v rozvojových státech světa. Rostoucí výskyt zejména pozdních komplikací DM podmiňuje zvýšenou morbiditu i mortalitu diabetické populace a určuje také hlavní cíle: časnou diagnostikou, účinnou léčbou a prevencí snížit výskyt chronických komplikací.

Inzerce

Prevalence diabetu

Rostoucí prevalence diabetu mellitu 2. typu (DM2) vede celosvětově k označení výskytu diabetu za epidemii. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je v současnosti na světě diabetem postiženo asi 360 milionů obyvatel a očekává se, že v roce 2030 to bude více než 550 milionů. V České republice žije s diagnózou DM asi 8 % populace (podle statistiky z roku 2013 se jedná o 861,6 tisíce osob), navíc se předpokládá, že u dalších 2 % je nediagnostikován. Prediabetes má asi 5 % populace v ČR a mnozí pacienti o něm vůbec nevědí. Výskyt diabetu narůstá s věkem a za posledních 20 let se zdvojnásobil: současný roční přírůstek registrovaných diabetiků činí 25–30 tisíc.

Kardiometabolický syndrom a diabetes

Výskyt diabetu je úzce spjat s výskytem metabolického, nověji kardiometabolického syndromu (KMS), jehož bývá často součástí. KMS se vyskytuje u 25–30 % dospělé populace a zahrnuje soubor rizikových faktorů, které vznikají pravděpodobně na podkladě inzulinové rezistence (viz tabulka).

Definice kardiometabolického syndromu z roku 2009

Tabulka Definice kardiometabolického syndromu (z r. 2009)  

Obvod pasu      

muži > 102 cm, ženy > 88 cm

Triglyceridy       

≥ 1,7 mmol/l nebo léčba hypolipidemiky

HDL-cholesterol              

muži < 1,0 mmol/l, ženy < 1,3 mmol/l nebo léčba hypolipidemiky

Krevní tlak         

≥ 130/85 mmHg nebo léčba antihypertenzivy

Lačná glykemie ≥ 5,6 mmol/l nebo léčba antidiabetiky

Hlavní význam detekce KMS spočívá v primární prevenci DM2 a kardiovaskulárních onemocnění (KVO). Nositelé KMS mají třikrát vyšší riziko pro rozvoj KVO, pětkrát vyšší riziko pro vznik DM2 a zvýšené riziko vzniku některých maligních tumorů. Pacienti s DM2 umírají 3–4× častěji na ischemickou chorobu srdeční a třikrát častěji na ischemické cévní mozkové příhody než nediabetická populace. KMS představuje tedy vysoké riziko pro rozvoj nemocí, které jsou nejčastějšími příčinami úmrtí v naší populaci.

Klasifikace diabetu

Diabetes mellitus je chronické onemocnění provázené hyperglykemií v důsledku absolutního nebo relativního nedostatku inzulinu. Současná klasifikace zahrnuje čtyři skupiny diabetu (DM typ 1, DM typ 2, ostatní typy DM, gestační DM) a dvě skupiny označované jako hraniční poruchy glukózové homeostázy (hraniční glykemie nalačno a porušená glukózová tolerance).

Diagnóza diabetu

Je založena na průkazu hyperglykemie za stanovených podmínek. Přítomnost klinické symptomatologie je nekonstantní, a proto její chybění diagnózu diabetu nevylučuje. Určuje se na základě měření glykemie ve venózní plazmě standardními metodami.

Diabetes mellitus může být diagnostikován třemi různými způsoby:

  • přítomnost klasických příznaků cukrovky + náhodná glykemie ≥ 11,1 mmol/l;
  • glykemie nalačno ≥ 7,0 mmol/l;
  • glykemie ve 120. minutě oGTT ≥ 11,1 mmol/l.

Pro prediabetes svědčí:

  • hraniční glykemie nalačno je charakterizovaná hodnotou 5,6–6,9 mmol/l;
  • porušená glukózová tolerance se vyznačuje glykemií ve 120. minutě oGTT 7,8–11,0 mmol/l.

Normální hodnoty:

  • normální glykemie nalačno je 3,8–5,6 mmol/l;
  • normální glukózová tolerance znamená glykemii ve 120. minutě oGTT < 7,8 mmol/l při normální glykemii nalačno.

Algoritmus diagnostiky DM 2. typu 

Náhodná glykemie vyšší než 11,0 mmol/l v kapilární krvi u symptomatického jedince nás vede k diagnóze diabetu, u níž je vhodné potvrdit nález glykemií nalačno vyšší než 6,9 mmol/l ze žilní krve. Nejsou-li však přítomny příznaky diabetu, provede se vyšetření glykemie nalačno za standardních podmínek.

(ask)

Zdroje: Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Novelizace 2013. Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP 2013.
Český institut metabolického syndromu, o. p. s. Webové stránky: http://www.cims-ops.cz/ Zdravotnická ročenka ČR 2013, ÚZIS.

Štítky
Interní lékařství Kardiologie Praktické lékařství pro dospělé
Partner sekce
Nejnovější kurzy
Management statinové intolerance
Autoři: Prof. MUDr. Hana Rosolová

Familiární hypercholesterolémie
Autoři: MUDr. Martina Vaclová, Ph.D.

Léčba arteriální hypertenze
Autoři: MUDr. Marek Vícha

Přejít do kurzů
Nejčtenější tento týden Celý článek
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se