Definice a klasifikace chronického onemocnění ledvin dle KDIGO
Přinášíme stručný přehled definice a klasifikace chronického onemocnění ledvin dle aktualizovaných doporučení KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) pro klinickou praxi z roku 2012 (publikováno 2013).
Chronické onemocnění ledvin (CKD) je definováno jako abnormalita ledvinné struktury nebo funkce ledvin trvající déle než 3 měsíce, která má dopad na zdraví člověka. Kritéria pro diagnózu CKD zahrnují přítomnost jakékoliv z následujících abnormalit, jež se vyskytuje déle než 3 měsíce:
- albuminurie: AER (exkrece albuminu) ≥ 30 mg/24 hod. nebo ACR (poměr albumin : kreatinin v moči) ≥ 30 mg/g (≥ 3 mg/mmol);
- abnormality v močovém sedimentu;
- elektrolytové a další abnormality v důsledku poruchy tubulární funkce;
- abnormality zjištěné při histologickém vyšetření;
- strukturální abnormality zjištěné při zobrazovacím vyšetření;
- prodělaná transplantace ledviny;
- snížená odhadovaná glomerulární filtrace (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2 (kategorie G3a–G5).
Doporučuje se klasifikovat CKD podle příčiny, kategorie GFR a kategorie albuminurie. Důvod pro zařazení příčiny do klasifikace spočívá ve snaze upozornit lékaře, že CKD není diagnóza sama o sobě a že stanovení příčiny CKD je důležité pro určení prognózy a správné terapie. Příčina CKD se posuzuje podle přítomnosti nebo absence systémového onemocnění a lokalizace zjištěné renální léze nebo předpokládaného patologicko-anatomického nálezu.
Tab. 1 – Kategorie GFR
|
Kategorie GFR |
GFR (ml/min/1,73 m2) |
Označení |
|
G1 |
≥ 90 |
normální nebo vysoká |
|
G2 |
60–89 |
mírně snížená |
|
G3a |
45–59 |
mírně až středně snížená |
|
G3b |
30–44 |
středně až závažně snížená |
|
G4 |
15–29 |
závažně snížená |
|
G5 |
< 15 |
selhání ledvin |
Tab. 2 – Kategorie albuminurie
|
Kategorie |
Exkrece albuminu (AER) |
Poměr albumin : kreatinin (ACR) |
ACR |
Označení |
|
A1 |
< 30 |
< 3 |
< 30 |
normální až mírně zvýšená |
|
A2 |
30–300 |
3–30 |
30–300 |
středně zvýšená |
|
A3 |
> 300 |
> 30 |
> 300 |
závažně zvýšená |
Tab. 3 – Odhad rizika u pacientů s CKD podle kategorie GFR a albuminurie
|
Kategorie perzistentní albuminurie |
|
|
||
|
A1 |
A2 |
A3 |
||
|
Kategorie GFR |
G1 |
nízké |
středně zvýšené |
vysoké |
|
|
G2 |
nízké |
středně zvýšené |
vysoké |
|
|
G3a |
středně zvýšené |
vysoké |
velmi vysoké |
|
|
G3b |
vysoké |
velmi vysoké |
velmi vysoké |
|
|
G4 |
velmi vysoké |
velmi vysoké |
velmi vysoké |
|
|
G5 |
velmi vysoké |
velmi vysoké |
velmi vysoké |
(zza)
Zdroj: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013; 3: 1–150.
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.