Bengní hyperplazie prostaty (BHP) je nejčastějším nezhoubným onemocněním u mužů vyššího věku. Klinickou manifestací BHP jsou tzv. symptomy dolních cest močových (LUTS). V léčbě LUTS se využívají α-blokátory nebo inhibitory 5-fosfodiesterázy (PDE5-i). Následující článek shrnuje výsledky studie zabývající se účinností monoterapie α-blokátory a PDE5-i v porovnání s kombinovanou terapií.
BHP je uzlovité zbytnění prostaty v periuretrální oblasti, které lze prokázat zhruba u 50 % pacientů ve věku 60 let a u 90 % pacientů ve věku 80 let. Jedná se o velmi častou příčinu obtíží s močením, ale současně také dochází k poruše funkce močového měchýře.
U pacientů se projevuje retencí moči, zvýšenou frekvencí močení, častými urgencemi, bolestivým močením, hematurií nebo vyšším výskytem infekcí močových cest. Tyto symptomy lze souborně popsat jako syndrom dolních močových cest (LUTS).
V léčbě LUTS/BHP se uplatňují α-blokátory a PDE5-i.
Alfa-blokátory jsou dle schválených guidelines lékem první volby. Díky zablokování α1-adrenergních receptorů dochází ke snížení tonu sympatiku a relaxaci hladkých svalových buněk močového měchýře. Tím dojde ke zlepšení odtoku moči a zmírnění LUTS.
PDE5-i jsou lékem první volby při léčbě erektilní dysfunkce. Fosfodiesteráza je také exprimovaná a biologicky aktivní v buňkách močového měchýře, uretry či prostaty. Její inhibice má proto rovněž efekt v léčbě LUTS/BHP.
Byla provedena metaanalýza, jejímž cílem bylo porovnat efektivitu a bezpečnost léčby LUTS v monoterapii či kombinaci uvedených lékových skupin. Z medicínských databází byly vybrány odpovídající studie, které se tématem zabývají.
Porovnáním výsledků jednotlivých článků bylo zjištěno, že α-blokátory účinkují v monoterapii lépe než PDE5-i. Analýza prokázala lepší efekt α-blokátorů na snížení postmikčního rezidua v močovém měchýři. PDE5-i však zase měly prokazatelně vyšší účinnost u pacientů, kterým byla kromě BHP/LUTS diagnostikována také erektilní dysfunkce. Kombinace obou lékových skupin vykazovala lepší účinek než každá ze skupin v monoterapii.
Studie prokázala, že použití obou lékových skupin v terapii LUTS/BHP je bezpečné a efektivní. Při nasazení monoterapie je výhodnější použít α-blokátory pro lepší efekt na jednotlivé symptomy LUTS. Pokud pacient trpí zároveň erektilní dysfunkcí, je výhodnější nasadit PDE5-i.
Jako nejvýhodnější se ovšem jeví použití kombinované terapie, která vykazuje srovnatelnou bezpečnost jako monoterapie, ale lepší terapeutický efekt. Vzhledem k odlišnému mechanismu účinku se obě skupiny léčiv mohou vhodně doplňovat. Pacientovi nejen uleví od obtíží, ale také zpomalí progresi onemocnění.
(idav)
Zdroj: Wang X. H., Wang X., Shi M. J. et al. Systematic review and meta-analysis on phosphodiesterase 5 inhibitors and α-adrenoreceptor antagonists used alone or combined for treatment of LUTS due to BHP. Asian J Androl 2015; 17: 1022–1032.
