Smrteľný prípad kombinovaného užitia benzodiazepínov a difenidínu.


Autoři: Hiroshi Kinoshita 1;  Naoko Tanaka 1;  Ayaka Takakura 1;  Hiroko Abe 2;  Mitsuru Kumihashi 3;  Takayuki Shibayama 3;  Mostofa Jamal 1;  Asuka Ito 1;  Kunihiko Tsutsui 4;  Shoji Kimura 1;  Hirotaro Iwase 2;  Kiyoshi Ameno 1
Působiště autorů: Department of Forensic Medicine, Faculty of Medicine, Kagawa University, Miki, Kita, Kagawa, Japan 1;  Department of Legal Medicine, Graduate School of Medicine, Chiba University, Inohana, Chuo-ku, Chiba, Japan 2;  Forensic Science Laboratory, Kagawa Prefectural Police Headquarters, Ban-cho, Takamatsu, Kagawa, Japan 3;  Health Sciences, Faculty of Medicine, Kagawa University, Miki, Kita, Kagawa, Japan 4
Vyšlo v časopise: Soud Lék., 62, 2017, No. 4, p. 40-43
Kategorie: Původní práce

Souhrn

Pitva prípadu smrtelnej otravy kombináciou benzodiazepínov a diphenidinu.

V súdnolekárskej praxi sa stretávame pomerne často s požitím liečiv a psychotropných a omamných látok. V práci uvádzame prípad smrti v dôsledku kombinovaného užitia benzodiazepínov a difenidínu ako novou psychoaktívnou látkou.

Dvadsať ročná žena bola nájdená v jej izbe., pričom v jej blízkosti boli prítomné početné prázdne balíčky liekov na predpis a balík difenidínu s príslušenstvom na fajčenie. Pri pitve neboli pozorované žiadne významné nálezy, ktoré by mohli inak súvisieť s príčinou úmrtia. Za účelom detekcie významných cudzorodých látok boli vykonané toxikologické analýzy pomocou plynovej chromatografie s hmotnosto spektrometrickým detektorom (GC-MS) a kvapalinovej chromatografie s hmotnosto spektrometrickým detektorom (LC / QTOF-MS). Kvantitatívna toxikologická analýza krvi odobratej zo stehnovej žily ukázala, že boli prítomné látky ako 7-aminoflunitrazepam (metabolit flunitrazepamu), 7-aminonimetazepam (metabolit nimetazepamu), chlorfeniramín a difenidín v koncetráciách 0.086 µg/ml, 0.027 µg/ml, 0.066 µg/ml a 0.073 µg/ml v uvedenom poradí. Smrť bola dôsledkom kombinovanej otravy viacerými liečivami a difenidínom, novodobou dizajnérskou drogou.

Na základe pitevného nálezu zomrelej, výsledkov toxikologického vyšetrenia a vyšetrovania zo strany úradov sme dospeli k záveru, že užitie liekov z radu benzodiazepínov, antagonistov histamínového receptora H1 a dizajnérskej drogy difenidínu viedlo k jej smrti v dôsledku ich kombinovanej toxicity. V literatúre sú nedostatočné údaje týkajúce sa interakcie liekov v prípadoch viacpočetného užívania drog, nami uvedená štúdia poukazuje aj na to, že by sa mala venovať väčšia pozornosť takýmto kombinovaným otravám.

Kľúčové slová:
kombinovaná intoxikácia – benzodiazepíny – difenidín.


Zdroje

1. Kinoshita H, Nishiguchi M, Kasuda S, et al. Forensic toxicological implication of an autopsy case of mixed drug overdose involving clomipramine, chlorpromazine and flunitrazepam. Soud Lek 2008; 53: 28-30.

2. Tanaka N, Kinoshita H, Nishiguchi M, et al. An autopsy case of multiple psychotropic drug poisoning. Soud Lek 2011; 56: 38-39.

3. Kinoshita H, Tanaka N, Takakura A, et al. Multiple drug poisoning case caused by pharmacokinetic interaction involving paroxetine. Rom J Leg Med 2015; 23: 208-210.

4. Baselt RC. Disposition of toxic drugs and chemicals in man, (8th ed). Foster City, CA: Biochemical Publications, 2008.

5. Seno H, Hattori H. Benzodiazepines. In: Suzuki O, Watanabe K, eds. Drugs and poisons in humans, a handbook of practical analysis. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag; 2005: 283-292.

6. Uchiyama M, Shimokawa Y, Kawamura M, Kikura-Hanajiri R, Hakamatsuka T. Chemical analysis of a benzofuran derivative, 2-(2-ethylaminopropyl)-benzofuran (2-EAPB), eight synthetic cannabinoids, five cathinone derivatives, and five other designer drugs newly detected in illegal products. Forensic Toxicol 2014; 32: 266-281.

7. Kudo K, Ishida T, Hikiji W, et al. Construction of calibration-locking databases for rapid and reliable drug screening by gas chromatography-mass spectrometry. Forensic Toxicol 2009; 27: 21-31.

8. Schulz M, Iwersen-Bergmann S, Andresen H, Schmoldt A. Therapeutic and toxic blood concentrations of nearly 1,000 drugs and other xenobiotics. Crit Care 2012; 16: R136. doi: 10.1186/cc11441.

9. Drummer OH, Odell M. Benzodiazepines and related drugs. In: The forensic pharmacology of drug of abuse. London: Arnold; 2001.

10. Erimin® Tablet interview form. https://ds-pharma.jp/product/erimin/pdf/erimin_tab_interv.pdf, Accessed November, 2016.

11. Hasegawa K, Wurita A, Minakata K, et al. Postmortem distribution of AB-CHIMINAKA, 5-fluoro-AMB, and diphenidine in body fluids and solid tissues in a fatal poisoning case: usefulness of adipose tissue for detection of the drugs in unchanged forms. Forensic Toxicol 2015; 33: 45-53.

12. Helander A, Beck O, Bäckberg M. Intoxications by the dissociative new psychoactive substances diphenidine and methoxphenidine. Clin Toxicol 2015; 53: 446-453.

13. Wallach J, Kang H, Colestock T, et al. Pharmacological investigations of the dissociative ‘legal highs’ diphenidine, methoxphenidine and analogues. PLoS One 2016; 11: e0157021.

14. Bloom FE. Neurotransmission and the central nervous system. In: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, eds. Goodman & Gilman’s The pharmacological basis of therapeutics (11th eds). New York, Chicago: McGraw-Hill; 2006: 317-339.

15. Kudo K, Usumoto Y, Kikura-Harajiri R, Sameshima N, Tsuji A, Ikeda N. A fatal case of poisoning related to new cathinone designer drugs, 4-methoxy PV8, PV9, and 4-methoxy PV9, and a dissociative agent, diphenidine. Legal Med 2015; 17: 421-426.

16. Drummer OH, Syrjanen ML, Cordner SM. Deaths involving the benzodiazepine flunitrazepam. Am J Forensic Med Pathol 1993; 14: 238-243.

17. Namera A, Makita R, Saruwatari T, Hatano A, Shiraishi H, Nagao M. Acute intoxication caused by overdose of flunitrazepam and triazolam. Am J Forensic Med Pathol 2012; 33: 293-296.

18. Yanagi Y, Haga F, Endo M, Kitagawa S. Comparative metabolic study of nimetazepam and its desmethyl derivative (nitrazepam) in dogs. Xenobiotica 1976; 6: 101-112.

19. Skidgel RA, Erdös EG. Histamine, bradykinin and their antagonists. In: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL, eds. Goodman & Gilman’s The pharmacological basis of therapeutics (11th eds). New York, Chicago: McGraw-Hill; 2006: 629-651.

Štítky
Patologie Soudní lékařství Toxikologie

Článek vyšel v časopise

Soudní lékařství

Číslo 4

2017 Číslo 4

Nejčtenější v tomto čísle

Tomuto tématu se dále věnují…


Kurzy

Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova

Příběh jedlé sody
nový kurz
Autoři: MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MBA

Krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze – od pohledu záchranné služby až po závěrečný hepato-gastroenterologický pohled
Autoři: PhDr. Petr Jaššo, MBA, MUDr. Hynek Fiala, Ph.D., prof. MUDr. Radan Brůha, CSc., MUDr. Tomáš Fejfar, Ph.D., MUDr. David Astapenko, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D.

Rozšíření možností lokální terapie atopické dermatitidy v ordinaci praktického lékaře či alergologa
Autoři: MUDr. Nina Benáková, Ph.D.

Léčba bolesti v ordinaci praktického lékaře
Autoři: MUDr. PhDr. Zdeňka Nováková, Ph.D.

Revmatoidní artritida: včas a k cíli
Autoři: MUDr. Heřman Mann

Všechny kurzy
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se