Riziko rezistence vůči klopidogrelu je vyšší u osob s metabolickým syndromem

1. 11. 2015

Přínos kombinace klopidogrelu a kyseliny acetylsalicylové byl u ischemické choroby srdeční (ICHS) již prokázán. Přesto u pacientů s ICHS, kteří trpí také metabolickým syndromem, přetrvává vyšší tendence k trombotickým komplikacím navzdory preventivní antiagregační léčbě. Jaké jsou možné metabolické rizikové faktory, jež ovlivňují účinnost klopidogrelu u pacientů s ICHS?

Do kohortové studie bylo zařazeno 336 pacientů s ICHS a indikovaným perkutánním intervenčním výkonem. 168 pacientů splňovalo parametry pro metabolický syndrom (MS) a 168 pacientů bylo bez MS. ICHS byla diagnostikována pomocí koronární angiografie a MS dle kritérií Adult Treatment Panel III. Všichni pacienti užívali duální antiagregační terapii kyselinou acetylsalicylovou v dávce 100 mg a klopidogrelem v dávce 75 mg denně po dobu delší než 1 měsíc. Před intervenčním výkonem byla podána bolusová dávka kyseliny acetylsalicylové 300 mg a klopidogrelu 600 mg. Po 24 hodinách od podání bolusu byla všem pacientům odebrána krev k provedení dvou testů: tromboelastografie (TEG) a agregace trombocytů (optická agregometrie – LTA). Rezistence trombocytů vůči klopidogrelu byla definována jako agregace trombocytů po indukci ADP měřená TEG, která dosahovala ≥ 50 %.

Inhibice agregace trombocytů měřená jak pomocí TEG, tak LTA byla signifikantně nižší u pacientů s MS. V multivariantní analýze byly statisticky významnými rizikovými faktory rezistence vůči klopidogrelu pokročilejší věk, obezita, zvýšená glykémie nalačno a hyperurikémie. U obézních pacientů se současným výskytem ICHS a diabetu se s vyšší pravděpodobností rozvinula rezistence vůči klopidogrelu ve srovnání s nemocnými bez diabetu a bez patologicky zvýšené váhy (75 vs. 43 %, p < 0,001).

Autoři ve své publikaci diskutují také možné příčiny zhoršené odpovědi na klopidogrel u pacientů s metabolickým syndromem, které jsou pravděpodobně multifaktoriální. U inzulinové rezistence dochází například k up-regulaci receptoru P2Y12, která vede ke zvýšené reaktivitě trombocytů a byla již asociována také s rezistencí ke klopidogrelu. Kyselina močová pak může přispívat k protrombotickému stavu možným narušením intimy arterií.

U pacientů s MS je důležité se zaměřit na sledování efektu antiagregační terapie. Při prokázané snížené odpovědi na klopidogrel by tito pacienti měli být léčeni jinou vyhovující terapií.

(eza)

Zdroj: Wu Z. K. et al. Clopidogrel resistance response in patients with coronary artery disease and metabolic syndrome: the role of hyperglycemia and obesity. J Geriatr Cardiol 2015 Jul; 12 (4): 378–382.



Štítky
Dětská kardiologie Diabetologie Interní lékařství Kardiologie Praktické lékařství pro dospělé
Partner sekce
Nejnovější kurzy
Statiny a jejich specifika
Autoři: Prof. MUDr. Jan Bultas, CSc.

Vysoké dávky statinů
Autoři: MUDr. Eva Tůmová, Ph.D.

Intervence kardiovaskulárního rizika
Autoři: MUDr. Martina Vaclová, Ph.D.

Současná i nová farmakoterapie hyperlipidémií
Autoři: prof. MUDr. David Karásek, Ph.D.

Přejít do kurzů
Nejčtenější tento týden Celý článek
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se