Evidence-based léčba roztroušené sklerózy – co říkají aktuální guidelines

Až dosud byla většina nemoc modifikujících léčiv (DMT – disease-modifying therapy) schválena pouze pro použití u relabující-remitující formy roztroušené sklerózy (RRRS). Pro větší dostupnost léčiv schválených americkým Úřadem pro kontrolu léků a potravin (FDA) a možnost časné intervence vytvořila The Multiple Sclerosis Coalition již v roce 2014 dokument, na jehož základě se doporučuje použít DMT co nejdříve po následujících událostech:

• Diagnóza RRRS.
• První epizoda neurologických příznaků se skenem z magnetické rezonance (MRI) odpovídajícím RS, při vyloučení jiné možné příčiny.
• Diagnóza sekundárně progresivní RS s pokračujícími relapsy a/nebo zánětlivými změnami na MRI.

Dále guidelines doporučují neukončovat léčbu DMT, dokud nenastane některá z uvedených situací:

• Pacient nebo zdravotník uzná, že léčba nedokáže nemoc adekvátně kontrolovat.
• Vedlejší účinky jsou nepřijatelné.
• Pacient nedokáže dodržovat doporučené léčebné schéma.
• Objeví se vhodnější léčba.

Doplňková doporučení zahrnují tyto body:

• Switch mezi různými DMT by se měl provádět jen v lékařsky odůvodněných situacích.
• Neposkytuje-li léčba adekvátní přínos, je vhodné zvážit jinou látku s jiným mechanismem účinku.
• Výběr léčiva zahrnuje více faktorů a lékař by je měl zvážit společně s pacientem.
• Přístup k léčbě by neměl být omezen frekvencí relapsů, mírou hybnosti ani osobními faktory (věk, pohlaví, etnikum).
• Nepřítomnost relapsů může znamenat účinnou léčbu, a neměla by tedy být důvodem k jejímu přerušení.

V roce 2017 vydaly European Committee for Research and Treatment of Multiple Sclerosis (ECTRIMS) a The European Academy of Neurology (EAN) první soubor doporučení pro použití DMT u RS. Evropské guidelines zahrnují léčbu dospělých s RS nebo klinicky izolovaným syndromem (CIS), monitorování léčebné odpovědi, strategie pro přerušení a switch léčby a terapii ve speciálních případech, například těhotenství. Celkem je uvedeno 20 hlavních doporučení, z toho následující mají charakter „silných“ (s ohledem na důkazy):

• Nabídněte interferon nebo glatimer-acetát pacientům s CIS a abnormálním nálezem na MRI, který naznačuje RS, i když dotyčný jedinec zcela nesplňuje kritéria pro RS.
• U aktivní RRRS nabídněte časnou léčbu DMT (definice aktivity RRRS vychází z klinických relapsů a/nebo aktivity na MRI – aktivní léze jsou kontrast zesilující; nové nebo zjevně se zvětšující T2 léze, přičemž jejich hodnocení by mělo probíhat alespoň 1× ročně).
• Pacientovi, který vykazuje známky aktivity nemoci a je léčen interferonem nebo glatimer-acetátem, nabídněte účinnější léčivo.

(mir)

Zdroj: Luzzio C. Multiple Sclerosis Guidelines. Medscape Drugs & Diseases > Neurology 2018. Dostupné na: https://emedicine.medscape.com/article/1146199-guidelines

Navštivte také stránky www.ereska-aktivne.cz.