Evidence-based léčba roztroušené sklerózy – co říkají aktuální guidelines

28. 5. 2018

Aktualizovaná verze guidelines pro terapii roztroušené sklerózy zahrnuje nejen doporučení pro léčbu časných příznaků, ale nově také doporučení evropských autorit ohledně použití nemoc modifikujících léčiv.

Inzerce

Až dosud byla většina nemoc modifikujících léčiv (DMT – disease-modifying therapy) schválena pouze pro použití u relabující-remitující formy roztroušené sklerózy (RRRS). Pro větší dostupnost léčiv schválených americkým Úřadem pro kontrolu léků a potravin (FDA) a možnost časné intervence vytvořila The Multiple Sclerosis Coalition již v roce 2014 dokument, na jehož základě se doporučuje použít DMT co nejdříve po následujících událostech:

  • Diagnóza RRRS.
  • První epizoda neurologických příznaků se skenem z magnetické rezonance (MRI) odpovídajícím RS, při vyloučení jiné možné příčiny.
  • Diagnóza sekundárně progresivní RS s pokračujícími relapsy a/nebo zánětlivými změnami na MRI.

Dále guidelines doporučují neukončovat léčbu DMT, dokud nenastane některá z uvedených situací:

  • Pacient nebo zdravotník uzná, že léčba nedokáže nemoc adekvátně kontrolovat.
  • Vedlejší účinky jsou nepřijatelné.
  • Pacient nedokáže dodržovat doporučené léčebné schéma.
  • Objeví se vhodnější léčba.

Doplňková doporučení zahrnují tyto body:

  • Switch mezi různými DMT by se měl provádět jen v lékařsky odůvodněných situacích.
  • Neposkytuje-li léčba adekvátní přínos, je vhodné zvážit jinou látku s jiným mechanismem účinku.
  • Výběr léčiva zahrnuje více faktorů a lékař by je měl zvážit společně s pacientem.
  • Přístup k léčbě by neměl být omezen frekvencí relapsů, mírou hybnosti ani osobními faktory (věk, pohlaví, etnikum).
  • Nepřítomnost relapsů může znamenat účinnou léčbu, a neměla by tedy být důvodem k jejímu přerušení.

V roce 2017 vydaly European Committee for Research and Treatment of Multiple Sclerosis (ECTRIMS) a The European Academy of Neurology (EAN) první soubor doporučení pro použití DMT u RS. Evropské guidelines zahrnují léčbu dospělých s RS nebo klinicky izolovaným syndromem (CIS), monitorování léčebné odpovědi, strategie pro přerušení a switch léčby a terapii ve speciálních případech, například těhotenství. Celkem je uvedeno 20 hlavních doporučení, z toho následující mají charakter „silných“ (s ohledem na důkazy):

  • Nabídněte interferon nebo glatimer-acetát pacientům s CIS a abnormálním nálezem na MRI, který naznačuje RS, i když dotyčný jedinec zcela nesplňuje kritéria pro RS.
  • U aktivní RRRS nabídněte časnou léčbu DMT (definice aktivity RRRS vychází z klinických relapsů a/nebo aktivity na MRI – aktivní léze jsou kontrast zesilující; nové nebo zjevně se zvětšující T2 léze, přičemž jejich hodnocení by mělo probíhat alespoň 1× ročně).
  • Pacientovi, který vykazuje známky aktivity nemoci a je léčen interferonem nebo glatimer-acetátem, nabídněte účinnější léčivo.

(mir)

Zdroj: Luzzio C. Multiple Sclerosis Guidelines. Medscape Drugs & Diseases > Neurology 2018. Dostupné na: https://emedicine.medscape.com/article/1146199-guidelines

Navštivte také stránky www.ereska-aktivne.cz.



Štítky
Dětská neurologie Neurologie
Kurzy Soutěž Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se