Účinnost montelukastu v přídatné léčbě u chronické idiopatické urtikarie

18. 5. 2012

Antileukotrieny reprezentují relativně novou a moderní skupinu farmak, která si vydobyla své pevné místo v léčbě astmatu a alergické rinitidy.

Inzerce

Antileukotrieny reprezentují relativně novou a moderní skupinu farmak, která si vydobyla své pevné místo v léčbě astmatu a alergické rinitidy. Úspěšně se uplatňují také v terapii chronické urtikarie. Tato dermatóza, jejíž příčinu se ve většině případů nepodaří identifikovat, je charakterizována opakovaným výskytem ohraničených svědivých kopřivkových pupenů a/nebo angioedému, jež přetrvávají déle než 6 týdnů. I když se nejedná o život ohrožující onemocnění, má dramatický dopad na kvalitu života pacienta v oblasti sociální, profesionální i osobní.

Léčba chronické kopřivky by měla být vedena kauzálně. Příčina nemoci však není většinou zjištěna, a tak je léčba často pouze symptomatická. Základem léčby urtikarie jsou antihistaminika podávaná v dostatečně vysokých dávkách. Konsenzuální alternativou stupňovité léčby je také podávání H1 antihistaminik s antileukotrieny, zejména s montelukastem či zafirlukastem, nebo kombinovaná léčba H1 a H2 antihistaminiky. K léčbě refrakterních forem těžké urtikarie nebo urtikarie provázené angioedémem či systémovými projevy jsou vyhrazeny kortikosteroidy.

Objasnění role antileukotrienů v léčbě chronické urtikarie je stále předmětem zájmu. Na některé otázky přináší odpovědi retrospektivní studie britských lékařů, jejímž cílem bylo zhodnocení účinnosti montelukastu u pacientů s chronickou idiopatickou urtikarií a dále identifikace klinických projevů či výsledků laboratorních vyšetření, které by predikovaly pozitivní terapeutickou odpověď na montelukast. Do studie byli na základě lékařské dokumentace zařazeni pacienti, kteří byli léčeni montelukastem v letech 2008–2011. Primární cílový ukazatel byl definován jako dosažení adekvátní kontroly urtikarie bez nutnosti zahájení systémové kortikosteroidní terapie.

Přínosnost přídavné léčby montelukastem prokázána

Studie zahrnovala 25 pacientů průměrného věku 33 let (13–66 let) ve složení 10 mužů a 15 žen s průměrnou délkou trvání příznaků urtikarie 3,8 roku, kteří užívali montelukast v dávce 10 mg denně. V hodnoceném souboru vymizely u 12 pacientů (48 %) projevy kopřivky při kombinované léčbě montelukastem spolu s H1 a H2 antihistaminiky. Ve skupině pacientů, kteří na léčbu zareagovali, nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl s ohledem na průměrný věk, délku trvání urtikarie a pohlaví. U 11 pacientů nepřineslo přidání montelukastu žádné symptomatické zlepšení a u dvou pacientů došlo po zahájení léčby montelukastem ke zhoršení projevů kopřivky.

Prediktory odpovědi na léčbu zůstávají neznámou

Přes veškerou snahu se autorům studie nepodařilo odhalit žádné klinické projevy nebo laboratorní markery, které by byly asociovány s pozitivní terapeutickou odpovědí na montelukast. Výsledky studie jsou konzistentní s již publikovanými pracemi, které jasně hovoří ve prospěch použití montelukastu v kombinaci s antihistaminiky u rezistentních pacientů s chronickou idiopatickou urtikarií. I když ne všichni pacienti na tuto léčbu zareagují, potenciální terapeutický přínos bez nutnosti zahájení kortikosteroidní léčby a zlepšení kvality života převažují možný neúspěch. K objasnění významu inhibice leukotrienů v etiopatogenezi chronické idiopatické urtikarie je zapotřebí dalšího výzkumu.

(hkh)

Zdroj: Khan S., Lynch N.: Efficacy of montelukast as added therapy in patients with chronic idiopathic urticaria. Inflamm Allergy Drug Targets. 2012 Mar 28 [Epub ahead of print]



Štítky
Praktické lékařství pro děti a dorost
Partner sekce
Nejnovější kurzy
Alergická rýma
Autoři: doc. MUDr. Jaromír Bystroň, CSc.

Alergická onemocnění v ambulanci praktického lékaře
Autoři: MUDr. Marcela Vorlíčková

Novinky v léčbě alergie
Autoři: MUDr. Zuzana Humlová

Přejít do kurzů
Nejčtenější tento týden Celý článek
Kurzy Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se