Screening diabetu provádí standardně všeobecný praktický lékař. Právě v jeho ordinaci je tedy obvykle stanovena diagnóza tohoto onemocnění. Screening by měl probíhat následovně:
Péči o diabetiky 2. typu zajišťuje praktický lékař a/nebo diabetolog. Naproti tomu péči o všechny diabetiky 1. typu a špatně kompenzovatelné diabetiky 2. typu má provádět pouze diabetolog. Samozřejmostí by měla být spolupráce s neurologickou, nefrologickou, oftalmologickou, kardiologickou a angiologickou ambulancí. Vždy je třeba brát v úvahu individuální zdravotní stav pacienta a jeho preference.
Dispenzarizace pacientů s diabetem 2. typu (DM2) probíhá specificky následujícím způsobem:
1. Při podezření na diabetes 1. typu (nebo při nejistotě ohledně typu diabetu) je nutné pacienta v dobrém klinickém stavu neprodleně odeslat k diabetologovi, v případě jeho nedostupnosti nebo při alteraci stavu přímo do nemocnice.
2. U nově diagnostikovaného pacienta s DM2 bez přidružených komplikací zahajuje terapii praktický lékař a dispenzarizuje jej.
V případě, že má pacient za 6 měsíců od zahájení léčby glykovaný hemoglobin (HbA1c) > 53 mmol/mol, odesílá jej ke konzultaci či dispenzarizaci do diabetologické ordinace.
Pokud je u chronicky léčeného pacienta 2× za sebou zjištěn HbA1c > 53 mmol/mol, odesílá jej také ke konzultaci nebo dispenzarizaci ke specialistovi.
3. U čerstvě diagnostikovaného pacienta s DM2 a mikroangiopatickými komplikacemi (diabetická nefropatie, neuropatie, retinopatie…) by měly být zdravotní stav a postup zahájení terapie konzultovány s diabetologem, kterému může být pacient i předán do dispenzarizace.
Obdobně se postupuje také u chronicky léčeného pacienta, pokud se vyskytnou mikroangiopatické komplikace.
4. U nově diagnostikovaného pacienta s DM2 (nebo při trvání diabetu do 15 let) a makroangiopatickými komplikacemi (ischemickou chorobou srdeční, cévní mozkovou příhodou, ischemickou chorobou dolních končetin), ale s HbA1c ≤ 53 mmol/mol provádí dispenzarizaci dle doporučených postupů Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP z roku 2020 praktický lékař. Dle doporučení České diabetologické společnosti ČLS JEP z roku 2020 je makroangiopatická komplikace sama o sobě důvodem k dispenzarizaci u diabetologa. Toto dle slov zástupců obou společností vychází především z tradic českého zdravotnictví, kde jsou k diabetologovi obvykle odesíláni diabetici s nově vzniklou makroangiopatickou komplikací (nikoli však makroangiopatici s nově vzniklým diabetem) a nemá obdobu jinde ve světě, kde o všechny tyto pacienty běžně pečují praktičtí lékaři. Zde tedy guidelines ponechávají praktickému lékaři možnost individuálního postupu na základě svých osobních zkušeností nebo konkrétní klinické situace.
V případě symptomatického onemocnění ve smyslu makroangiopatických komplikací a HbA1c > 53 mmol/mol je pacient každopádně odesílán ke konzultaci či dispenzarizaci do diabetologické ordinace, kde probíhá i léčba všech komorbidit. V případě pacientů s makroangiopatickými komplikacemi a delší dobou trvání diabetu se řídíme méně přísnými cílovými hodnotami HbA1c, a to následovně:
(mafi)
Zdroje:
1. Škrha J., Pelikánová T., Prázdný M. a Kvapil M. Doporučený postup péče o diabetes mellitus 2. typu. Česká diabetologická společnost ČLS JEP, revize ze dne 31. 5. 2020.
2. Karen I., Svačina Š. Diabetes mellitus. Novelizace 2020. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře, Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, 2020. Dostupné na: www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy/2020/DIABETES-MELLITUS-2020.pdf
Diklofenak epolamin je vysoce rozpustná sůl účinné látky s prokázanými protizánětlivými, analgetickými a antipyretickými účinky. Jaké je spektrum jeho indikací a čím se liší od jiných solí diklofenaku? Odpoví přehledná infografika.
