Riziko hypoglykémie se u diabetiků 2. typu zvyšuje při léčbě inzulinem a deriváty sulfonylurey, s vyšším věkem, s délkou trvání diabetu, při jaterní a renální insuficienci, při nepravidelném stravování či nepravidelné fyzické zátěži, při malnutrici (např. u onkologických onemocnění), po konzumaci alkoholu, při poruše kognitivních funkcí či depresi. Jak ukazují klinické studie, z rizika hypoglykémie u daného pacienta by měla vycházet jeho individuálně stanovená cílová hodnota HbA1c.
Tab. 1 Cílové hodnoty HbA1c na základě rizika hypoglykémie u diabetiků 2. typu
|
Riziko hypoglykémie |
Cílová hodnota HbA1c |
|
nízké |
≤ 45 mmol/mol |
|
střední |
≤ 53 mmol/mol |
|
vysoké |
54–60 mmol/mol |
|
křehcí pacienti |
kolem 70 mmol/mol |
Méně těsná kompenzace glykémie (tedy vyšší cílová hodnota HbA1c) je kromě pacientů s vyšším rizikem hypoglykémie vhodná také u méně motivovaných, nespolupracujících a nesoběstačných pacientů, při dlouhém trvání diabetu, při krátké předpokládané délce života, při přítomnosti významných komorbidit a těžkých cévních komplikací diabetu.
U starších pacientů s diabetem 2. typu je třeba při volbě cílové kompenzace glykémie hledat kompromis mezi rizikem progrese mikrovaskulárních a makrovaskulárních komplikací diabetu a rizikem hypoglykémie.
Tab. 2 Cílové hodnoty HbA1c u diabetiků-seniorů
|
Typ pacienta |
Charakteristika |
Cílová hodnota HbA1c |
|
zdatní senioři |
spolupracující, motivovaní, s nízkým rizikem nežádoucích příhod, s krátce trvajícím diabetem, bez kardiovaskulárních komplikací, bez hypoglykémií |
≤ 45 mmol/mol |
|
křehcí senioři |
se závažnými komorbiditami, s omezenou životní prognózou, s omezenou soběstačností |
≤ 60 mmol/mol |
|
závislí senioři |
nesoběstační, imobilní, s těžkými hypoglykémiemi v anamnéze, s velmi špatnou životní prognózou, s pokročilými komplikacemi a komorbiditami, nespolupracující |
≤ 70 mmol/mol |
U křehkých starších pacientů se často setkáme se stavy či situacemi, ve kterých není vhodným ukazatelem kompenzace hodnota HbA1c. V takových případech se dle doporučení SVL ČLS JEP namísto cílových hodnot HbA1c soustředíme na náhodné hladiny glukózy v krvi v rozmezí 6,7–11,1 mmol/l.
(zza)
Zdroje:
1. Karen I., Svačina Š. Diabetes mellitus. Novelizace 2020. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, 2020. Dostupné na: www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy/2020/DIABETES-MELLITUS-2020.pdf
2. Karen I., Svačina Š., Jurašková B. Diabetes mellitus. Léčba u starších pacientů v ČR. Novelizace 2019. Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, 2019. Dostupné na: www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy/2017/DM-u-starsich-pac-2019.pdf
