Jak na individuální stanovení cílů léčby diabetu 2. typu?

28. 8. 2020

Cíle léčby diabetu 2. typu mají být vždy stanoveny individuálně. V praxi jde zejména o ukazatel úspěšnosti dlouhodobé kompenzace – glykovaný hemoglobin (HbA_1c). Doporučení pro diagnostiku a léčbu diabetu pro praktické lékaře z roku 2020 uvádějí různé cílové hodnoty HbA_1cdle rizika hypoglykémie a dalších parametrů. Připomínají rovněž odlišné cílové hodnoty u zdatných, křehkých a závislých seniorů.

Cílové hodnoty HbA_1c dle rizika hypoglykémie

Riziko hypoglykémie se u diabetiků 2. typu zvyšuje při léčbě inzulinem a deriváty sulfonylurey, s vyšším věkem, s délkou trvání diabetu, při jaterní a renální insuficienci, při nepravidelném stravování či nepravidelné fyzické zátěži, při malnutrici (např. u onkologických onemocnění), po konzumaci alkoholu, při poruše kognitivních funkcí či depresi. Jak ukazují klinické studie, z rizika hypoglykémie u daného pacienta by měla vycházet jeho individuálně stanovená cílová hodnota HbA_1c.

Tab. 1 Cílové hodnoty HbA_1c na základě rizika hypoglykémie u diabetiků 2. typu

Riziko hypoglykémie	Cílová hodnota HbA_1c
nízké	≤ 45 mmol/mol
střední	≤ 53 mmol/mol
vysoké	54–60 mmol/mol
křehcí pacienti	kolem 70 mmol/mol

Další faktory ovlivňující stanovení cílové hodnoty HbA_1c

Méně těsná kompenzace glykémie (tedy vyšší cílová hodnota HbA_1c) je kromě pacientů s vyšším rizikem hypoglykémie vhodná také u méně motivovaných, nespolupracujících a nesoběstačných pacientů, při dlouhém trvání diabetu, při krátké předpokládané délce života, při přítomnosti významných komorbidit a těžkých cévních komplikací diabetu.

Cílové hodnoty HbA_1c u seniorů

U starších pacientů s diabetem 2. typu je třeba při volbě cílové kompenzace glykémie hledat kompromis mezi rizikem progrese mikrovaskulárních a makrovaskulárních komplikací diabetu a rizikem hypoglykémie.

Tab. 2 Cílové hodnoty HbA_1c u diabetiků-seniorů

Typ pacienta	Charakteristika	Cílová hodnota HbA_1c
zdatní senioři	spolupracující, motivovaní, s nízkým rizikem nežádoucích příhod, s krátce trvajícím diabetem, bez kardiovaskulárních komplikací, bez hypoglykémií	≤ 45 mmol/mol
křehcí senioři	se závažnými komorbiditami, s omezenou životní prognózou, s omezenou soběstačností	≤ 60 mmol/mol
závislí senioři	nesoběstační, imobilní, s těžkými hypoglykémiemi v anamnéze, s velmi špatnou životní prognózou, s pokročilými komplikacemi a komorbiditami, nespolupracující	≤ 70 mmol/mol

U křehkých starších pacientů se často setkáme se stavy či situacemi, ve kterých není vhodným ukazatelem kompenzace hodnota HbA_1c. V takových případech se dle doporučení SVL ČLS JEP namísto cílových hodnot HbA1c soustředíme na náhodné hladiny glukózy v krvi v rozmezí 6,7–11,1 mmol/l.

(zza)

Zdroje:
1. Karen I., Svačina Š. Diabetes mellitus. Novelizace 2020. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, 2020. Dostupné na: www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy/2020/DIABETES-MELLITUS-2020.pdf
2. Karen I., Svačina Š., Jurašková B. Diabetes mellitus. Léčba u starších pacientů v ČR. Novelizace 2019. Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, 2019. Dostupné na: www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy/2017/DM-u-starsich-pac-2019.pdf

Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.