Diagnostika prediabetu a management péče v ordinaci praktického lékaře

19. 5. 2021

Prediabetes je velmi často klinicky němý a řada pacientů i lékařů o něm neví. Přesto zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění (KVO) a mnohonásobně zvyšuje riziko rozvoje diabetu. Z dlouhodobého hlediska má jeho diagnostika význam především ve včasném záchytu a oddálení komplikací těchto onemocnění. Zcela zásadní jsou v tomto případě preventivní prohlídky.

Kdo je ohrožen?

Mezi rizikové faktory prediabetu patří:

  • arteriální hypertenze
  • obezita a nadváha
  • metabolický syndrom
  • syndrom polycystických ovarií
  • rodinná anamnéza diabetu nebo metabolického syndromu
  • gestační diabetes v anamnéze

U pacientů s rizikovými faktory by měla být glykémie vyšetřena 1× ročně. Podobně by se mělo postupovat u nemocných s manifestním aterosklerotickým KVO (ICHS, ICHDK, CMP apod.), protože nekorigovaná glykémie může zhoršovat průběh těchto onemocnění. 

Prediabetem trpí asi 5 % populace v Česku (cca 500 tisíc lidí). Ve Spojených státech amerických se odhaduje výskyt u 33 % dospělé populace a až u 48 % populace ve věku > 65 let. Pouze 11 % o této diagnóze ví. Diagnostikuje se ve většině případů v rámci preventivních prohlídek, předoperačních vyšetření nebo dispenzárních prohlídek. Někdy může k diagnóze vést vyšetření glykémie z jiných důvodů. Při záchytu náhodné glykémie > 7,8 mmol/l ze žilní krve (> 7 mmol/l z kapilární krve) se doporučuje provést vyšetření lačné glykémie.

Diagnostická kritéria

Diagnóza by měla být stanovena podle následujících kritérií:

  • výsledek oGTT 
  • 2 nezávislá měření glykémie nalačno
  • vyšetření lačné glykémie nebo oGTT při záchytu náhodné glykémie > 7,8 mmol/l

Tab. 1  Referenční hodnoty

Zvýšená glykémie nalačno (IFG)

glykémie 5,6−6,9 mmol/l

Porušená glukózová tolerance (IGT)

glykémie 7,0−11,0 po 2 hod během oGTT

Stanovení diagnózy prediabetu znamená zařadit pacienta do dispenzárního programu. Vyšetření krevního tlaku a glykémie by mělo probíhat 2× ročně, rozšířené laboratorní vyšetření a interní vyšetření 1× ročně. Obsah dispenzární prohlídky uvádějí v detailu doporučené postupy. 

Terapeutické možnosti 

Základem jsou nefarmakologická opatření. Farmakoterapie je spíše doplňková pro indikované případy. V Česku je zatím doporučovaný pouze metformin (i když tato indikace není uvedena v SPC přípravku).

Tab. 2  Režimová opatření a farmakoterapie u prediabetu

Režimová opatření

pohybová aktivita

  • alespoň 150 minut týdně
  • ideálně 30−45 minut denně 
  • zejména aerobní aktivita (chůze, rychlá chůze, běh, plavání, rotoped)

dieta

  • zásady racionální diety − doporučení Společnosti pro výživu nebo Světové zdravotnické organizace (WHO)
  • omezení příjmu energie (např. redukce porcí) podle potřeby
  • omezit/vynechat uzeniny, cukrovinky, jemné sladké pečivo
  • upřednostňovat komplexní sacharidy − zelenina, ovoce, přílohové obiloviny, brambory, kombinovat přílohové škroby se zeleninou
  • vybírat potraviny s nižším glykemickým indexem − zelenina, luštěniny, celozrnné pečivo, celozrnné otruby (vločky)
  • glykemický index lze ovlivnit i přípravou jídla − snižuje ho vaření a následné vychladnutí (přílohy) 
  • zařadit mořské ryby alespoň 2× týdně, vybírat libové druhy masa, případně maso nahradit luštěninou
  • potraviny s obsahem omega-3 MK (ořechy, rostlinné oleje − řepkový, olivový)
  • nízkotučné mléčné výrobky s obsahem bílkovin (tvaroh, jogurt, kefír, skyr)
  • jídlo připravovat vařením, pečením nebo dušením 

Farmakoterapie

metformin

  • obvyklé dávkování
  • doporučovaný při věku < 60 let a/nebo obezitě
  • při věku > 70 let individuálně zvažovat přínos a rizika

Metformin je indikovaný a měl by být zvážen, pokud je přítomný alespoň 1 z následujících faktorů:

  • IFG a zároveň IGT
  • DM 2. typu u přímých příbuzných 
  • hypertriglyceridémie
  • snížený HDL cholesterol
  • arteriální hypertenze
  • glykovaný hemoglobin > 45 mmol/mol

Související rizika

Prediabetes zvyšuje riziko mortality na kardiovaskulární onemocnění. Dochází k akceleraci aterosklerózy a rozvoji makrovaskulárních komplikací podobně jako u diabetu. Více ohrožení jsou jedinci s obezitou a dalšími rizikovými faktory. 

(iro)

Zdroje:
1. Braga T., Kraemer-Aguiar L. G., Docherty N. G., Le Roux C. W. Treating prediabetes: why and how should we do it? Minerva Med 2019; 110 (1): 52−61, doi: 10.23736/S0026-4806.18.05897-4.
2. Zand A., Ibrahim K., Patham B. Prediabetes: why should we care? Methodist Debakey Cardiovasc J 2018; 14 (4): 289−297, doi: 10.14797/mdcj-14-4-289.
3. Karen I., Svačina Š. Prediabetes. Novelizace 2016. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, Praha, 2016.
4. Perušičová J., Pelikánová T., Škrha J. a kol. Doporučený postup péče o nemocné s prediabetem. Diabetologie, metabolismus, endokrinologie, výživa 2012; 15 (1): 20−22.
5. Táborský M., Linhart A., Rosolová H., Špinar J. Doporučené postupy ESC pro diabetes, prediabetes a kardiovaskulární onemocnění, vypracované ve spolupráci s EASD, 2019. Souhrn dokumentu připravený Českou kardiologickou společností. Cor et Vasa 2020; 62 (2): 105−138.
6. Dostálová J., Dlouhý P., Tláskal P. Výživová doporučení pro obyvatelstvo České republiky: doporučení jsou určena pro dospělý a dětský věk. Výživa a potraviny 2012; 67 (3): 80−82.



Štítky
Praktické lékařství pro dospělé
Kurzy Podcasty Doporučená témata Časopisy
Přihlášení
Zapomenuté heslo

Nemáte účet?  Registrujte se

Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu, se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Přihlášení

Nemáte účet?  Registrujte se