Algoritmus pro volbu antidiabetik u pacientů s DM 2. typu
Od prvního června roku 2020 mají praktičtí lékaři kromě metforminu možnost předepisovat rovněž antidiabetika ze skupiny tzv. gliptinů, inhibitorů enzymu dipeptidylpeptidázy 4 (DPP-4i). Základem léčby diabetu mellitu 2. typu i nadále zůstává komplexní úprava životního stylu (dietní opatření, zvýšení fyzické aktivity, redukce hmotnosti) a lékem první volby metformin. Při vybraných komorbiditách nebo pokud tato opatření nevedou ani po 3–6 měsících k dosažení požadované hodnoty glykovaného hemoglobinu (HbA1c), lze pokračovat podle následujících doporučení. Před zahájením léčby je však nutno mít na paměti, že doporučení odborných společností ne vždy odpovídají preskripčním omezením SÚKL.
- Pacienti bez závažných komorbidit: inhibitory SGLT-2, inhibitory DPP-4, thiazolidindiony, deriváty sulfonylurey, bazální inzulin.
- Pacienti se zvýšeným rizikem hypoglykémie (starší osoby, pacienti s nerovnoměrným příjmem stravy): inhibitory DPP-4, agonisté receptoru GLP-1, inhibitory SGLT-2, thiazolidindiony; možno kombinovat navzájem nebo s deriváty sulfonylurey či bazálním inzulinem.
- Obézní pacienti: inhibitory SLGT-2 nebo agonisté receptoru GLP-1, následně případně v kombinaci; dále možno kombinovat s inhibitory DPP-4, deriváty sulfonylurey, thiazolidindiony, bazálním inzulinem.
- Pacienti se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí (ejekční frakce levé komory < 45 %) nebo chronickým onemocněním ledvin (odhadovaná glomerulární filtrace 30–60 ml/min = 0,5–1 ml/s, eventuálně poměr albumin/kreatinin v moči > 30 mg/g): inhibitory SGLT-2 (podmínkou je adekvátní eGFR) nebo agonisté receptoru pro GLP-1; dále možno kombinovat s inhibitory DPP-4 (ne saxagliptinem), bazálním inzulinem nebo deriváty sulfonylurey.
- Pacienti s vysokým KV rizikem (kardiovaskulární onemocnění v anamnéze – infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, jakákoliv revaskularizace; známky aterosklerózy – tranzitorní ischemická ataka, nestabilní angina pectoris, amputace končetiny, dušnost podle NYHA II–III, > 50% stenóza jakékoliv arterie, chronické onemocnění ledvin s eGFR < 60 ml/min): agonisté receptoru pro GLP-1 nebo inhibitory SLGT-2 (podmínkou adekvátní eGFR); dále lze kombinovat i s inhibitory DPP-4, bazálním inzulinem, thiazolidindiony, deriváty sulfonylurey.
V prvních dvou případech (KV onemocnění či riziko, HFrEF nebo CKD) zvažujeme intenzifikaci terapie, případně rovnou zahájení kombinační léčbou, a to bez ohledu na aktuální či cílovou hodnotu HbA1c. V ostatních případech je důvodem k intenzifikaci terapie právě nedostatečná kompenzace.
Postup byl pro účely maximální přínosnosti a praktické použitelnosti zjednodušen a neobsahuje vyčerpávající informace.
(epa)
Zdroje:
1. Davies M. J., D’Alessio D. A., Fradkin J. et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 2018; 61: 2461–2498, doi: 10.1007/s00125-018-4729-5.
2. Karen I., Svačina Š. Diabetes mellitus. Novelizace 2020. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře, Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP, 2020. Dostupné na: www.svl.cz/files/files/Doporucene-postupy/2020/DIABETES-MELLITUS-2020.pdf
Líbil se Vám článek? Rádi byste se k němu vyjádřili? Napište nám − Vaše názory a postřehy nás zajímají. Zveřejňovat je nebudeme, ale rádi Vám na ně odpovíme.