Jako nástroj pro standardizovanou aplikaci polotuhých přípravků s obsahem kortikosteroidů jsou navrženy jednotky špičky prstu (FTU – fingertip units). I tato koncepce dávkování s sebou ale nese riziko variability. V letošním roce byla publikována první studie, která hodnotila rozdíly v aplikované dávce při použití této koncepce a její vliv na topickou absorpci léčiva.
Jednotky FTU jsou ve Velké Británii navrženy pro snadnější komunikaci lékaře s pacientem při diskusi o aplikaci a dávkování topické léčby. Jedna FTU odpovídá množství krému vytlačeného z tuby s otvorem o průměru 5 mm o délce, která se rovná délce posledního článku ukazováčku (od kožní linky oddělující poslední článek po špičku prstu). To znamená 0,49 g krému u mužů a 0,43 g krému u žen. Toto množství je třeba rozetřít na plochu odpovídající ploše 2 dlaní se spojenými prsty, což znamená 312 cm2 u mužů a 257 cm2 u žen. Krátké poučení pacientů o této koncepci dávkování topických přípravků má zmírnit obavy uživatelů z nadměrného množství užívaných kortikosteroidů a předejít nedostatečnému dávkování.
Britští vědci ve své práci měřili normalizovanou dávku 1% hydrokortisonu v krému a v masti aplikovanou na 1 cm2 pokožky u osob před edukací a po edukaci týkající se dávkování dle koncepce FTU. Normalizovaná dávka byla vypočtena jako hmotnost aplikovaného přípravku v mg dělená plochou aplikace v cm2.
Poté hodnotili, zda variabilita aplikované dávky ovlivní kožní absorpci hydrokortisonu, a to u 6 dobrovolníků.
Dále ve studii s pomocí vzorků prasečí kůže sledovali transdermální přestup hydrokortisonu během 26 hodin in vitro při aplikaci tenké (2 mg/cm2) a silné vrstvy (9 mg/cm2) léčivého přípravku.
Do první studie bylo zařazeno 24 zdravých dobrovolníků (14 mužů a 10 žen) průměrného věku 27 let, kteří aplikovali topické kortikosteroidy v rukavicích na model předloktí. S předchozí lokální aplikací topických přípravků mělo zkušenost 9 z nich.
Výsledky ukázaly, že po edukaci nanášeli účastníci větší dávky a roztírali je na větší plochu než před edukací, což vedlo k menší normalizované dávce přípravku. Před edukací činila normalizovaná dávka 4,7 ± 8,7 mg/cm2, po edukaci 2,0 ± 2,4 mg/cm2.
I když většina účastníků aplikovala před edukací relativně přijatelné normalizované dávky, krátké poučení bylo přínosem zejména u osob se špatnou technikou nanášení přípravku. Edukace snížila maximální normalizovanou dávku u krému ze 37 na 8 mg/cm2 a u masti ze 48 na 14 mg/cm2.
Studie s účastí dobrovolníků ukázala, že silnější aplikovaná vrstva topického 1% hydrokortisonu v krému i v masti vede k významně větší absorpci léčivé látky do stratum corneum než tenká aplikovaná vrstva.
Toto pozorování potvrdila i studie in vitro s delší dobou sledování. Po 6hodinové expozici byly ovšem zjištěné rozdíly malé a proporčně neodpovídaly aplikované normalizované dávce.
Výsledky také naznačily, že po aplikaci topických kortikosteroidů v testovaném rozmezí normalizovaných dávek dochází jen k malé systémové absorpci hydrokortisonu a obecně je absorpce větší při vyšší normalizované dávce.
Tato práce ukázala, že po krátké edukaci mohou pacienti nebo osoby, které o ně pečují, nanášet konzistentní a dostatečné dávky topických kortikosteroidů a minimalizovat tak variabilitu absorpce hydrokortisonu v krému či v masti i riziko nedostatečného dávkování či předávkování. Výsledky navíc přinášejí další důkazy, že riziko systémové absorpce je při léčbě topickými kortikosteroidy nízké, a to i při běžné variabilitě dávky dané technikou nanášení.
(zza)
Zdroj: Paterson D. A., Hallier J., Jenkins E. et al. Is the skin absorption of hydrocortisone modified by the variability in dosing topical products? Pharmaceutics 2018 Mar; 10 (1): 9, doi: 10.3390/pharmaceutics10010009.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
