Herpes labialis trápí 15–40 % světové populace. Aktuální terapeutické modality přitom přinášejí jen mírnou úlevu a ve většině případů nezkracují dobu hojení ani nesnižují počet recidiv. Zpravidla se jedná o antivirové přípravky (v perorální či masťové formě), které je nutné nasadit co nejdříve při výskytu prvních příznaků. Další možnosti představují např. topické přípravky s obsahem zinku nebo anestetické krémy pro zmírnění symptomů. V několika státech (mj. USA, Německo, Nizozemsko) je schválena kombinovaná topická léčba příznaků této infekce zahrnující topické kortikosteroidy a antivirové léky. Cílem prezentované metaanalýzy proto bylo zhodnotit přínos přidání topických kortikosteroidů k samotné antivirové léčbě herpes labialis.
Na základě systematického průzkumu literatury v databázích Medline, Embase, CINAHL, Web of Science, Cochrane Library a Google Scholar autoři vyhledali 9450 studií, z nichž ovšem splňovaly vstupní kritéria jen 4. Jednalo se o randomizované kontrolované studie zahrnující zdravé neimunokompromitované jedince starší 12 let s herpes labialis, které porovnávaly účinnost topických kortikosteroidů v kombinaci s antivirovou léčbou se samotnou antivirovou léčbou nebo s placebem. Celkem čítaly 1892 pacientů.
Primárním sledovaným parametrem bylo vytvoření klasických lézí a zmírnění bolesti, sekundární sledované parametry zahrnovaly dobu hojení (od první eflorescence do úplného zhojení), nežádoucí příhody a zmenšení velikosti lézí.
Zařazena byla studie z roku 2010 (Hull et al.) zahrnující 1443 pacientů, která porovnávala 5% acyklovir + 1% hydrokortison v krému se samotným topickým 5% acyklovirem a s placebem. Studie z roku 2002 (Evans et al.) s 380 pacienty porovnávala 5% acyklovir + 1% hydrokortison v krému s placebem. Další studie, kterou provedli Hull et al., byla publikovaná v roce 2009 a čítala 39 pacientů, u nichž byl porovnáván perorální valaciklovir + topický klobetasol s placebem. Studie z roku 2000 (Spruance et al.) porovnávala perorální famciklovir + topický fluocinonid se samotným famciklovirem. Roční výskyt projevů infekce herpes labialis se v těchto studiích pohyboval od 4,5 do 5,6 epizody.
Metaanalýza ukázala statisticky významné snížení rizika vytvoření ulcerózních lézí ve skupinách s intervenční léčbou v porovnání s placebem, a to o 50 % (poměr šancí [OR] 0,50; 95% CI 0,39–0,66; p < 0,001). Při kombinované léčbě bylo riziko vytvoření těchto lézí o 27 % nižší než u samotné antivirové léčby (OR 0,73; 95% CI 0,58–0,92; p = 0,007).
Doba do zhojení byla hodnocena u 407 pacientů. Kombinovaná léčba vykázala zkrácení doby do zhojení o 1,49 dne v porovnání s placebem, rozdíl oproti samotné antivirové léčbě ovšem nebyl statisticky významný. Rozdíl mezi kombinovanou léčbou a samotnou antivirovou léčbou nebyl zjištěn ani z hlediska zmírnění bolesti.
Výskyt nežádoucích reakcí při kombinované léčbě se významně nelišil od podávání placeba (OR 1,09; 95% CI 0,75–1,59; p = 0,85). Nejčastěji se jednalo o suchost, podráždění a píchání v místě aplikace topického přípravku. Tyto příznaky souvisely s topickou aplikací, nikoliv konkrétně s použitím kortikosteroidů.
Kombinovaná léčba projevů herpes labialis antivirovým přípravkem a topickým kortikosteroidem je bezpečná a účinnější než placebo. V porovnání s léčbou samotným antivirovým přípravkem významně snižuje výskyt recidiv ulcerózních projevů této infekce.
(zza)
Zdroj: Arain N., Paravastu S. C. V., Arain M. A. Effectiveness of topical corticosteroids in addition to antiviral therapy in the management of recurrent herpes labialis: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis 2015; 15: 82, doi: 10.1186/s12879-015-0824-0.
Periferní neuropatie (PN) postihuje velkou část populace, přesto zůstává poddiagnostikovaná. Květen coby měsíc povědomí o PN je příležitostí připomenout význam aktivního dotazování na příznaky, jednoduchého screeningu a hledání ovlivnitelných příčin včetně deficitu vitaminů skupiny B.
U příležitosti Světového dne preeklampsie, který připadá na 22. května, jsme vybrali dvě vystoupení z třetího ročníku kongresu Nedoklubka, kde vystoupilo několik porodníků a gynekologů s představením aktuálního stavu prevence předčasného porodu.
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
