Katetrizační ablace je doporučenou metodou terapie symptomatické paroxysmální či perzistentní fibrilace síní. Recentně publikovaná studie RE-CIRCUIT podporuje provedení výkonu bez přerušení terapie dabigatranem. Přinášíme klinickou kazuistiku iatrogenní srdeční tamponády v důsledku katetrizační ablace, v jejíž léčbě byla použita monoklonální protilátka proti dabigatranu – idarucizumab.
Iatrogenní srdeční tamponáda je dobře popsanou potenciální komplikací katetrizační ablace pro fibrilaci síní. Vyskytuje se u 1–2 % těchto zákroků. Idarucizumab je humanizovaný fragment monoklonální protilátky, který se váže specificky k molekulám dabigatranu a po podání prakticky okamžitě ruší jeho antikoagulační účinek.
59letá obézní žena se symptomatickou paroxysmální fibrilací síní byla indikovaná ke katetrizační ablaci v oblasti ústí plicní žíly. Po dobu 4 týdnů před výkonem užívala dabigatran v dávce 150 mg 2× denně a žádná antiagregancia. Poslední dávku dabigatranu užila přibližně 4 hodiny před výkonem. Výkon byl proveden v celkové anestezii. Vstupní hodnota krevního tlaku činila 137/66 mmHg, aktivovaný koagulační čas (ACT) 184 s a po aplikaci 7000 j. heparinu se zvýšil na > 400 s.
Pod intrakardiální echokardiografickou (ICE) a fluoroskopickou kontrolou byly provedeny dvě transseptální punkce. Do 10 minut se rozvinula hypotenze (78/50 mmHg) a pomocí ICE byl prokázán perikardiální výpotek v šířce 1,2 cm za levou síní. Velikost výpotku se po celou dobu monitorování ICE neměnila. Byl podán i. v. bolus tekutin, vazopresorické látky a antidotum heparinu – protamin. Hypotenze však přetrvávala.
Pokus o perikardiocentézu byl neúspěšný z důvodu lokalizace výpotku v zadní části perikardu. Byla konzultována možnost operačního řešení. Vzhledem k přetrvávající hypotenzi, zvyšující se potřebě vazopresorické podpory a potenciálnímu kardiochirurgickému výkonu byl podán idarucizumab ve dvou intravenózních bolusech v jednotlivé dávce 2,5 mg během 15 minut. Poté došlo ke stabilizaci velikosti výpotku a hodnot krevního tlaku. Později během dne byla provedena transthorakální echokardiografie, která prokázala stabilní velikost výpotku (1,2 cm).
Dva dny po provedení výkonu byla pacientka v dobrém stavu propuštěna do ambulantní péče. Vzhledem ke skóre CHA2DS2-VASc 0 byl dabigatran na neurčitou dobu vysazen.
Klinický případ popisuje úspěšné využití idarucizumabu při řešení iatrogenní srdeční tamponády v důsledku katetrizační ablace u pacientky s fibrilací síní, u níž během zákroku nebyla přerušena léčba dabigatranem.
(holi)
Zdroj: Miller J. D., Brinker J. A., Sprag D. D. First report of dabigatran reversal in iatrogenic pericardial tamponade during catheter ablation of atrial fibrillation. HeartRhytm Case Rep 2017 Oct 7; 3 (12): 566–567, doi: 10.1016/j.hrcr.2017.07.006.
