I přes dostupnost efektivních antiemetik a existenci podrobných doporučených postupů nedosáhne až 40 % onkologických pacientů podstupujících chemoterapii kompletní kontroly nauzey a zvracení spojených s chemoterapií (CINV). Mezinárodní tým autorů se proto pokusil vytvořit nástroj k odhadu rizika CINV ≥ 2. stupně, tzn. výskytu ≥ 2 epizod zvracení nebo poklesu orálního příjmu kvůli nevolnosti, a to ode dne podání chemoterapie až do 5. dne po aplikaci. Tento nástroj by měl onkologům sloužit k optimálnímu výběru profylaktické antiemetické léčby.
Při vývoji skórovacího systému autoři vycházeli z poolovaných dat 1198 pacientů, kteří se účastnili jedné z 5 neintervenčních prospektivních studií týkajících se CINV. V použitých algoritmech byl zohledněn cyklus chemoterapie, který konkrétní pacient podstupoval, aby zjištěné rizikové faktory nebyly počtem cyklů ovlivněny. Výsledné riziko CINV bylo poté převedeno na bodovou stupnici (0−32 bodů).
Během 4197 cyklů chemoterapie bylo CINV stupně ≥ 2 zaznamenáno u 42,2 % pacientů, u kterých bylo nalezeno 8 rizikových faktorů pro rozvoj CINV: věk pacienta < 60 let, aplikace prvních 2 cyklů chemoterapie, anticipační nauzea a zvracení, ranní nevolnosti v anamnéze, délka spánku během noci před podáním chemoterapie, CINV v předchozím cyklu chemoterapie, užitá medikace proti zvracení bez předpisu lékaře, režimy založené na platinových derivátech nebo na antracyklinech. Riziko CINV je nutné hodnotit před každým cyklem chemoterapie, přičemž pacienti s rizikovým skóre ≥ 16 bodů jsou považováni za vysoce rizikové pro rozvoj CINV stupně ≥ 2.
Tab. Rizikový skórovací systém pro CINV ≥ 2. stupně u onkologických pacientů léčených chemoterapií
| Prediktivní faktor | Před cyklem chemoterapie |
| Počáteční skóre | +10 |
| Vliv jednotlivých faktorů | |
| Pacient ve věku < 60 let | +1 |
| Pacient očekává, že bude trpět CINV | +1 |
| Pacient spal < 7 hodin během noci před chemoterapií | +1 |
| Pacient má v anamnéze ranní nevolnosti | +1 |
| Pacient bude dostávat chemoterapii s obsahem platiny nebo antracyklinu | +2 |
| Pacient při minulém cyklu doma musel užít nepředepsaná antiemetika | +3 |
| Pacient v minulém cyklu trpěl CINV | +5 |
| Pacient bude podstupovat 2. cyklus chemoterapie | −5 |
| Pacient bude podstupovat ≥ 3. cyklus chemoterapie | −6 |
| Výsledné rizikové skóre |
Pozn.: Hodnocení rizikového skóre je možné provést s využitím grafu uvedeného níže.
Graf: Vztah mezi rizikovým skóre pacienta a pravděpodobností rozvoje CINV stupně ≥ 2
Skórovací systém je dostupný rovněž on-line na webové adrese www.cinvrisk.org (v angličtině).
Klinická aplikace tohoto skórovacího systému může být důležitým zdrojem informací o riziku CINV u konkrétního pacienta, což může pomoci zlepšit péči o pacienta optimalizací aktivního užívání antiemetik.
(epa)
Zdroje:
1. Dranitsaris G., Molassiotis A., Clemons M. et al. The development of a prediction tool to identify cancer patients at high risk for chemotherapy-induced nausea and vomiting. Ann Oncol 2017 Jun 1; 28 (6): 1260−1267, doi: 10.1093/annonc/mdx100.
2. CINV Risk Assesement. Dostupné na: www.cinvrisk.org
