I přes dostupnost efektivních antiemetik a existenci podrobných doporučených postupů nedosáhne až 40 % onkologických pacientů podstupujících chemoterapii kompletní kontroly nauzey a zvracení spojených s chemoterapií (CINV). Mezinárodní tým autorů se proto pokusil vytvořit nástroj k odhadu rizika CINV ≥ 2. stupně, tzn. výskytu ≥ 2 epizod zvracení nebo poklesu orálního příjmu kvůli nevolnosti, a to ode dne podání chemoterapie až do 5. dne po aplikaci. Tento nástroj by měl onkologům sloužit k optimálnímu výběru profylaktické antiemetické léčby.
Při vývoji skórovacího systému autoři vycházeli z poolovaných dat 1198 pacientů, kteří se účastnili jedné z 5 neintervenčních prospektivních studií týkajících se CINV. V použitých algoritmech byl zohledněn cyklus chemoterapie, který konkrétní pacient podstupoval, aby zjištěné rizikové faktory nebyly počtem cyklů ovlivněny. Výsledné riziko CINV bylo poté převedeno na bodovou stupnici (0−32 bodů).
Během 4197 cyklů chemoterapie bylo CINV stupně ≥ 2 zaznamenáno u 42,2 % pacientů, u kterých bylo nalezeno 8 rizikových faktorů pro rozvoj CINV: věk pacienta < 60 let, aplikace prvních 2 cyklů chemoterapie, anticipační nauzea a zvracení, ranní nevolnosti v anamnéze, délka spánku během noci před podáním chemoterapie, CINV v předchozím cyklu chemoterapie, užitá medikace proti zvracení bez předpisu lékaře, režimy založené na platinových derivátech nebo na antracyklinech. Riziko CINV je nutné hodnotit před každým cyklem chemoterapie, přičemž pacienti s rizikovým skóre ≥ 16 bodů jsou považováni za vysoce rizikové pro rozvoj CINV stupně ≥ 2.
Tab. Rizikový skórovací systém pro CINV ≥ 2. stupně u onkologických pacientů léčených chemoterapií
| Prediktivní faktor | Před cyklem chemoterapie |
| Počáteční skóre | +10 |
| Vliv jednotlivých faktorů | |
| Pacient ve věku < 60 let | +1 |
| Pacient očekává, že bude trpět CINV | +1 |
| Pacient spal < 7 hodin během noci před chemoterapií | +1 |
| Pacient má v anamnéze ranní nevolnosti | +1 |
| Pacient bude dostávat chemoterapii s obsahem platiny nebo antracyklinu | +2 |
| Pacient při minulém cyklu doma musel užít nepředepsaná antiemetika | +3 |
| Pacient v minulém cyklu trpěl CINV | +5 |
| Pacient bude podstupovat 2. cyklus chemoterapie | −5 |
| Pacient bude podstupovat ≥ 3. cyklus chemoterapie | −6 |
| Výsledné rizikové skóre |
Pozn.: Hodnocení rizikového skóre je možné provést s využitím grafu uvedeného níže.
Graf: Vztah mezi rizikovým skóre pacienta a pravděpodobností rozvoje CINV stupně ≥ 2
Skórovací systém je dostupný rovněž on-line na webové adrese www.cinvrisk.org (v angličtině).
Klinická aplikace tohoto skórovacího systému může být důležitým zdrojem informací o riziku CINV u konkrétního pacienta, což může pomoci zlepšit péči o pacienta optimalizací aktivního užívání antiemetik.
(epa)
Zdroje:
1. Dranitsaris G., Molassiotis A., Clemons M. et al. The development of a prediction tool to identify cancer patients at high risk for chemotherapy-induced nausea and vomiting. Ann Oncol 2017 Jun 1; 28 (6): 1260−1267, doi: 10.1093/annonc/mdx100.
2. CINV Risk Assesement. Dostupné na: www.cinvrisk.org
Příznaky periferní neuropatie (PN) a nové stížnosti na brnění v končetinách, pálivá bolest nebo svalová slabost mohou být mimo jiné projevem nežádoucího účinku užívané terapie. Léčivy indukované periferní neuropatie jsou navíc častější, než se obecně předpokládá. Následující článek proto přináší stručný přehled hlavních lékových skupin spojených s poškozením periferních nervů.
